馬小芳，楊寶義，郭學(xué)珍，汪 蓉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰 442000

心臟手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)需要入住ICU進行監(jiān)護，但患者常因術(shù)后的不適應(yīng)及對ICU陌生環(huán)境的恐懼，術(shù)后常不能很好地配合治療及護理，這不但影響患者順利康復(fù)，也在一定程度上影響了其對護理工作的滿意度，因此，有效的術(shù)前訪視是非常必要的。術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運用于患者手術(shù)期護理的實踐過程，是手術(shù)全期護理的重要環(huán)節(jié)，更是實現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]。我科自2008年起對部分患者實施術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年3月在我院實施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后入我科的患者116例，年齡16～60歲，平均46.4歲，無意識障礙、語言障礙且均首次入住ICU，其中，男62例，女54例；房室缺修補51例，瓣膜置換43例，冠脈搭橋14例，法洛四聯(lián)征矯正8例。按手術(shù)日期分組，單號64例為術(shù)前訪視組，雙號52例為非訪視組。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病種、術(shù)式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非訪視組由胸心外科病房護士和手術(shù)室護士給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)；訪視組在此基礎(chǔ)上由ICU護士在詳細(xì)了解患者病情后給予針對性指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：①訪視者自我介紹；②向患者及家屬介紹ICU環(huán)境（附圖片）、儀器設(shè)備、人員配備及探視制度；③告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如口渴、疼痛、約束、氣管插管后無法交流等；④介紹減輕不適的應(yīng)對措施及護理干預(yù)方法，以減輕患者焦慮；⑤指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳痰及深呼吸，告知其作用，和患者約定一些常用的溝通方式；⑥告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家屬入住ICU的反應(yīng)及要求。

1.3 評價方法

評價兩組患者在ICU治療期間的護理配合程度，包括自行拔除氣管插管（下稱自行拔管）、拒絕約束、有效咳痰及不合理要求等?；颊咿D(zhuǎn)出ICU時，由家屬和患者填寫本科自行設(shè)計的護理工作滿意度調(diào)查表，主要包括對ICU護士工作是否滿意、能否應(yīng)對術(shù)后出現(xiàn)的不適、護士是否及時滿足患者的合理需要等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后護理配合程度比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 術(shù)前訪視明顯提高了術(shù)后患者的護理配合程度

ICU作為醫(yī)療加強病房，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)施?；颊咴诮邮軓?fù)雜的綜合治療及護理的同時，還要面對復(fù)雜而陌生的環(huán)境。在提供良好監(jiān)護和急救的同時也給患者帶來了壓力[2-3]。通過術(shù)前訪視，患者對ICU有了大致的了解，對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適知道怎樣去面對，有效地緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術(shù)后的治療及護理打下了基礎(chǔ)。有了患者的配合，加之術(shù)前對患者的了解，護士在術(shù)后護理過程中可以根據(jù)患者的不同需要制訂個性化的護理措施，從而提高了術(shù)后的護理質(zhì)量。

3.2 術(shù)前訪視提高了患者對護理工作的滿意度

ICU病房不允許家屬陪伴，同時限制探視，長期以來，由于對ICU不了解，使許多患者及家屬對ICU存在顧慮甚至偏見。與患者交流是術(shù)前訪視的主要方式，合理運用語言和非語言交流技巧可縮短與患者的距離[4]。通過術(shù)前訪視，促進了護患之間的和諧溝通，使患者更能感受到護士的關(guān)懷，增強了患者應(yīng)對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]，同時也對ICU有了一定的認(rèn)識，消除了之前的顧慮。

3.3 術(shù)前訪視有利于提高護士自身綜合素質(zhì)及其工作效率

綜合ICU的護士需要面對不同專科的患者，這就要求他們不但要有豐富的理論知識，扎實的實踐技能，同時還要具有較強的溝通能力。所以他們必須要不斷學(xué)習(xí)全新的護理觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)。術(shù)前訪視的實施就需要ICU護士能適應(yīng)多重角色功能，去積極主動地學(xué)習(xí)。工作能力的提高帶來的是工作效率的明顯加快。

4 小結(jié)

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，住院患者對醫(yī)院的要求日益提高，ICU術(shù)前訪視制度的建立，不僅適應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的需要，同時也將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會知識學(xué)運用于手術(shù)護理實踐中，明顯提高了患者術(shù)后的護理配合程度和對護理工作的滿意度，也有助于提高ICU護士綜合素質(zhì)和整體護理水平，對提高心臟手術(shù)質(zhì)量和ICU病房管理效率亦起到積極作用[6]。

[1]魏革,林華.術(shù)前護理訪視的管理[J].中華護理雜志,2004,39(4)：287-288.

[2]Hewite J.Psycho-affective disorder in intensive care units：a review[J].J Clin Nurs,2002,11：575-584.

[3]劉之超,李銳.ICU患者的焦慮評估及相關(guān)因素分析[J].南方護理學(xué)報,2005,12(11)：65-67.

[4]吳慕琳,張麗萍.術(shù)前訪視外科ICU老年患者的效果評價[J].解放軍護理雜志,2009,26(5)：21-22.

[5]劉靜蘭,劉瓊,鄭新峰,等.術(shù)前訪視對提高心臟患者術(shù)后護理質(zhì)量的效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(9)：703-705.

[6]趙勤,任國琴,吳靜,等.術(shù)前訪視對提高心臟術(shù)后病人心理承受能力的效果分析[J].現(xiàn)代護理,2005,11(8)：621-622.