馮志敏，李 雪，楊榮敢

1.廣東中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528437；2.廣東中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東中山 528437

新生兒肺炎是新生兒感染性疾病中最常見(jiàn)的一種，血乳酸（LAC）是機(jī)體內(nèi)無(wú)氧糖酵解的最終產(chǎn)物。炎癥病灶循環(huán)不良等病理情況下，因缺氧而使糖酵解增強(qiáng)，即可造成乳酸堆積，甚至發(fā)生乳酸酸中毒。LAC含量作為組織缺氧代謝的重要指標(biāo)，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注。有研究顯示血乳酸值與新生兒期缺氧存在密切關(guān)聯(lián)[1]，C反應(yīng)蛋白（CRP）在新生兒感染性疾病診療中有重要作用[2]。我們通過(guò)對(duì)新生兒肺炎患者血清LAC、CRP含量的檢測(cè)，探討新生兒肺炎血乳酸（LAC）和 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年2月在我院兒科住院，診斷為新生兒肺炎的患兒45例，男28例，女17例；年齡1～28 d，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒危重病例評(píng)分法（NCIS）（草案），分為非危重組（男12例，女8例；平均年齡 12.9 d）和危重組（男15例，女10例；平均年齡13.8 d）；取30例排除可能引起血乳酸增高（如藥物中毒、先天性代謝性疾病、腫瘤性疾病等）以及有炎癥、組織損傷等引起CRP增高的疾病和因素的新生兒為對(duì)照組，男18例，女12例；平均年齡12.4 d。測(cè)定其血清中乳酸和C反應(yīng)蛋白水平。對(duì)照組與新生兒肺炎組的2個(gè)亞組年齡，性別無(wú)差異，具有可比性。50例1個(gè)月～13歲肺炎患兒，測(cè)定其C反應(yīng)蛋白水平。

1.2 標(biāo)本采集與制備

用干燥真空管采取患者靜脈血（在入院第1天用藥前抽血），要求采血順利，止血帶松緊適度，時(shí)間不超過(guò)0.5 min，立即分離血清，15 min內(nèi)完成，放置-20℃冰箱保存，用于測(cè)定LAC，約 1個(gè)月測(cè)定1次。CRP測(cè)定在2 h內(nèi)完成。

1.3 檢測(cè)方法

用日本Olympus AU680全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)，血LAC測(cè)定用酶顯示法（正常值：1.33～1.78 mmol/L），C 反應(yīng)蛋白用免疫比濁法，按說(shuō)明書(shū)操作。每批標(biāo)本測(cè)定均采用北京利德曼多項(xiàng)生化質(zhì)控品監(jiān)測(cè)，LAC變異系數(shù)（CV%）為3.34%；標(biāo)本血清放置-20℃保存約1個(gè)月后，LAC變異系數(shù)（CV%）為1.85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各觀察組LAC、CRP含量的檢測(cè)結(jié)果（表1）

LAC水平：非危重組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），危重組明顯高于非危重組（P＜0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CRP：非危重組明顯高于對(duì)照組，危重組明顯高于非危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 各觀察組LAC、CRP含量檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 各觀察組LAC、CRP含量檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；bP＜0.001。 危重、非危重比，cP＜0.001

組別 例數(shù) LAC（mmol/L） CRP（mg/L）對(duì)照組非危重組危重組30 20 25 1.58±1.19 2.56±1.89a 4.03±2.27bc 2.01±1.15 4.53±3.02b 9.62±5.14b

2.2 新生兒和1個(gè)月以上的小兒CRP結(jié)果比較（表2）

1個(gè)月以上的小兒肺炎危重組CRP明顯高于新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 CRP 含量的檢測(cè)結(jié)果（±s，mg/L）（n）

表2 CRP 含量的檢測(cè)結(jié)果（±s，mg/L）（n）

注：與新生兒比較，cP＜0.001

組別 新生兒 ＞1個(gè)月小兒非危重組危重組4.53±3.02（20）9.62±5.14（25）6.25±3.42（22）16.82±7.87c（28）

3 討論

新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能差，肺組織分化不夠完善，同時(shí)免疫防御功能低下，故易于感染，感染后亦易于擴(kuò)散[3]。新生兒肺炎是新生兒感染性疾病中最常見(jiàn)的一種，癥狀常不典型。乳酸是體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解的正常產(chǎn)物，炎癥病灶循環(huán)不良等病理情況下，因缺氧而使組織無(wú)氧代謝增加、糖酵解產(chǎn)物丙酮酸難以進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化利用，被大量還原為L(zhǎng)AC，造成乳酸堆積，甚至發(fā)生乳酸酸中毒。表1結(jié)果顯示在新生兒肺炎患兒血中LAC均有不同程度的升高，危重組明顯高于非危重組。高乳酸血癥警示著患者持續(xù)存在著組織缺氧等因素，以及存在炎癥狀態(tài)下的乳酸利用缺陷，也預(yù)示著支持細(xì)胞生命的ATP不足、或經(jīng)由炎癥發(fā)病和再灌注新引發(fā)的內(nèi)皮損害的發(fā)展，同時(shí)，高乳酸血癥也是發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征（MODS）的危險(xiǎn)因素[4]。

急性危重病患者當(dāng)未出現(xiàn)明顯酸中毒之前即可有高乳酸血癥存在，其血?dú)猓ò╬H值、PaO2、PaCO2）與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異，而血清乳酸濃度卻明顯高于正常對(duì)照組[5]，故乳酸升高可先于pH值的改變。因此，pH值不能代替血乳酸的測(cè)定。宋聞等[6]研究表明血乳酸濃度可以一定程度反映新生兒危重癥病情嚴(yán)重程度。

CRP為炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，半衰期短（5～7 h），在炎性反應(yīng)發(fā)生 5～8 h內(nèi)開(kāi)始升高，48 h達(dá)峰值，組織損傷時(shí)高峰值可達(dá)正常的幾百倍甚至幾千倍，升幅與炎性反應(yīng)程度相關(guān)[7]。表1顯示，新生兒肺炎患者病情越重CRP水平越高[8]。研究報(bào)道感染發(fā)生時(shí)其敏感性高于血培養(yǎng)、血常規(guī)[5]。研究中我們發(fā)現(xiàn)臨床癥狀和胸片顯示相近的肺炎患兒中，新生兒CRP增高的敏感性不如其他患兒，表2顯示其他小兒肺炎危重組CRP明顯高于新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能因?yàn)樾律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)于一些炎癥反應(yīng)敏感性低，也可能是病程不同。

綜上所述，新生兒肺炎患者檢測(cè)血LAC和CRP對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度有重要意義。LAC和CRP的測(cè)定方法均簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，易于廣泛推廣。值得注意的是，由于血樣本采集后，紅細(xì)胞仍在繼續(xù)新陳代謝產(chǎn)生LAC，會(huì)因紅細(xì)胞的糖酵解而使LAC濃度進(jìn)行性升高。因此樣本采集后，應(yīng)立即分離血清，不超過(guò)15 min為好，樣本存放于冰盒內(nèi)送檢可在30 min內(nèi)分離血清[9]。

[1]黑明燕,劉芙蓉,肖蜜黎,等.窒息足月兒出生后 1日內(nèi)血乳酸動(dòng)態(tài)改變的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(8)：702-704.

[2]咼蓉敏.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病診療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16)：2418-2419.

[3]王振義.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4]陳兵,張璐.危重病患者血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(1)：63.

[5]陳海雁.急性危重病患者血乳酸(LACT)與血?dú)鈾z測(cè)的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7)：91-94.

[6]宋聞,韋紅,余加林,等.動(dòng)脈血乳酸水平在新生兒危重癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(9)：1066-1070.

[7]高芳,單若冰.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15)：2188.

[8]高宗勛,雷淑琴,魏艷紅,等.危重患兒血清細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白乳酸測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(2)：134-136.

[9]謝義霞,櫥肇亨,王志強(qiáng).血樣本延遲送檢對(duì)乳酸濃度的影響[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(8)：477-478.