李金嫦

廣東省云浮市婦幼保健院兒科，廣東云浮 527300

喘憋性肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道感染性疾病，發(fā)病率高，1歲以內(nèi)發(fā)病占80%，以急性者較多。當(dāng)喘憋急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)咳嗽、喘息、煩躁不安及呼吸困難等嚴(yán)重缺氧征象，甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭，危及生命。為此，我院于2009年6月～2010年12月采用小劑量肝素聯(lián)合病毒唑霧化吸入治療喘憋性肺炎90例，與傳統(tǒng)α-糜蛋白酶、地塞米松的霧化吸入治療方法進(jìn)行效果對比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年12月在本院入院治療的喘憋患兒180例，均符合喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組90例，其中男52例，女38例；年齡1～6個(gè)月54例，7個(gè)月～12個(gè)月24例，1～2歲12例；對照組90例，其中男56例，女34例，年齡1～6個(gè)月50例，7個(gè)月～12個(gè)月26例，1～2歲14例。兩組在年齡、性別、病情及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良、嬰幼兒哮喘或其他心肺基礎(chǔ)疾病等。

1.2 方法

所有患兒均常規(guī)使用抗生素、抗病毒藥物，口服止咳、平喘、祛痰藥物，視情況給予鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合對癥處理的基礎(chǔ)上，霧化器均采用廣東粵華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WH-2000型醫(yī)療霧化器。治療組給予肝素100 U/（kg·次），病毒唑注射液 15 mg/（kg·次），加生理鹽水 20 ml霧化吸入，每次 20 min，每日2次；對照組予α-糜蛋白酶 4000U，地塞米松0.5mg/（kg·次），加生理鹽水20 ml霧化吸入，每次20 min，每日2次。療程均為5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失，缺氧癥狀得到糾正，肺部體征消失。有效：用藥3 d后咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：用藥5 d以上，上述癥狀及體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立資料數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后主要癥狀與體征消失時(shí)間比較

見表1。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀與體征消失時(shí)間比較（±s,d）

表1 兩組患兒治療后主要癥狀與體征消失時(shí)間比較（±s,d）

組 別 例數(shù)90 90治療組對照組t值 P值喘憋消失3.61±1.49 5.66±2.33 6.94 0.00啰音消失5.73±2.76 6.94±1.17 3.83＜0.01 X線吸收7.07±1.37 8.33±1.32 6.28 0.00住院時(shí)間5.11±1.36 7.37±1.81 9.47 0.00

2.2 兩組患兒治療后的效果比較

見表2。

表2 兩組患兒治療后效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 喘憋性肺炎發(fā)病機(jī)制及給藥途徑

喘憋性肺炎主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一種下呼吸道疾病，多發(fā)生于2歲以下嬰兒。喘憋急性發(fā)作時(shí)多為呼吸道感染導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制是：首先，RSV通過刺激機(jī)體B細(xì)胞合成大量IgG和IgE，其Fc段與氣管黏膜肥大細(xì)胞相結(jié)合，使后者釋放出組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄。其次，大量RSV侵襲和其毒素的作用，引起呼吸道黏膜充血水腫，黏液腺分泌亢進(jìn)，使黏液分泌物增加，增加氣道阻力。最后，RSV的毒血癥誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量血管活性物質(zhì)（如兒茶酚胺等），引起肺小動(dòng)脈痙攣及肺微循環(huán)障礙，使血液處于高凝狀態(tài)。以上均導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭或DIC等危及生命。因此，迅速緩解缺氧狀態(tài)是治療的關(guān)鍵，但不同給藥途徑治療效果各不相同。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-6]，經(jīng)呼吸道吸入給藥，呼吸道分泌物中藥物濃度較口服給藥高出100倍，靜脈給藥8 h后肺內(nèi)藥物含量不及全身含量的1%，而霧化吸入給藥，則有70%的吸入藥物可直接分布于呼吸道表面。這表明超聲霧化產(chǎn)生霧粒能夠到達(dá)終末支氣管及肺泡，較快地促進(jìn)肺泡平滑肌松弛，稀釋呼吸道黏液，降低氣道阻力，改善肺通氣環(huán)境，迅速地緩解喘憋癥狀，且不良反應(yīng)少，是較理想的給藥途徑。

3.2 肝素與病毒唑聯(lián)合的協(xié)同作用

肝素具有非特異性抗炎、抗過敏、清除痰液及抗病毒等藥理作用。病毒唑是核苷類廣譜抗病毒藥，能抑制病毒DNA及RNA的復(fù)制，對流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等有較好療效。從本組表2結(jié)果顯示，小劑量肝素聯(lián)合病毒唑霧化吸入（治療組），能夠較快緩解患兒咳嗽、喘憋癥狀，肺部啰音減少或消失，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），縮短了病程。這表明兩者在藥理上具有互補(bǔ)和協(xié)同作用，其協(xié)同特點(diǎn)是：①小劑量肝素不僅能夠激活肺泡壁上的黏蛋白酶，水解呼吸道分泌物，使痰液溶解，便于咳出。此外，肝素還能夠強(qiáng)化抗凝血酶Ⅲ作用，降低血液黏稠度，防止血栓的形成。且易擴(kuò)張呼吸道小動(dòng)脈和小靜脈，降低肺循環(huán)阻力，改善肺換氣。②病毒唑不僅能夠抑制RSV的DNA及RNA復(fù)制，還能夠抑制RSV特異性IgG、IgA和IgE抗體產(chǎn)生，從而減輕Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)對機(jī)體損害。③兩者霧化吸入，可以迅速有效緩解喘憋癥狀，促進(jìn)肺部體征消失，縮短病程，其用量和副作用少。本組表1結(jié)果顯示，治療組治療喘憋性肺炎總有效率為93.33%，明顯高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，用小劑量肝素聯(lián)合病毒唑霧化吸入法，比傳統(tǒng)治療方法效果更明顯，能較大地提高患兒治愈率。

由上可見，小劑量肝素聯(lián)合病毒唑霧化吸入喘憋性肺炎，操作簡便、療效可靠、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉、患兒樂于接受，值得臨床推廣使用。

[1]張荊梓.流行性喘憋性肺炎診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1988,26(1)：42.

[2]卓瑪.不同霧化方式治療嬰幼兒喘憋性肺炎臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2010,23(9)：118-119.

[3]陳艷霞,許建文.丙種球蛋白對小兒喘憋性肺炎臨床過程的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3)：67-68.

[4]汪素芳.氣泵霧化并叩背法用于喘憋性肺炎臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8)：92.

[5]韓永才,蔡素麗,楊秀榮.小劑量肝素霧化吸入治療喘憋性肺炎76例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(5)：616-617.

[6]賴群芳.病毒唑霧化輔助治療小兒喘憋性肺炎50例報(bào)告[J].臨床醫(yī)學(xué),2004,24(8)：52.