邢 進(jìn)

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)科，遼寧錦州 121001

乳腺癌是世界上高發(fā)腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女的健康[1]。手術(shù)仍是目前治療乳腺癌的主要方法。但乳腺癌行根治術(shù)后，36%～65%發(fā)生患側(cè)肢體功能障礙[2]。癌癥患者本身即會出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，而乳腺癌患者術(shù)后不僅喪失了患側(cè)乳腺及本身的生理功能，導(dǎo)致了性征及女性形體方面的變化，更重要的是術(shù)后患者肢體功能障礙對日常簡單自理活動：如拉背部拉鏈、梳頭等造成影響，重者導(dǎo)致無法工作。此種影響甚至比乳房切除術(shù)更令患者緊張、情緒低落[3]，降低患者生存質(zhì)量。2006年10月～2007年12月我院通過對乳腺癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行心理護(hù)理和肢體鍛煉護(hù)理干預(yù)，對改善患者患肢的功能，提高患者的生存質(zhì)量取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月～2007年12月在我院施行乳腺癌根治術(shù)的患者66例（均為女性），隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組33例，年齡36～69歲，平均54.1歲；對照組33例，年齡34～68歲，平均51.2歲。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為乳腺癌，其年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組按根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度、家庭背景及本人接受能力，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患肢功能鍛煉計劃進(jìn)行個性化訓(xùn)練指導(dǎo)；對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 術(shù)前疾病認(rèn)知宣教：向患者及陪護(hù)家屬講解相關(guān)的乳腺癌醫(yī)學(xué)知識，說明手術(shù)治療的目的、重要性及術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)和應(yīng)對措施；消除患者對乳腺癌的恐懼、焦慮情緒。糾正其錯誤認(rèn)知，使患者及家屬正確對待病情，對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充足的心理準(zhǔn)備，避免由于對病情及手術(shù)不知不解而術(shù)后產(chǎn)生的巨大心理落差和悲觀情緒。

1.2.1.2 術(shù)后情緒疏導(dǎo)：患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛而產(chǎn)生煩躁、悲觀等情緒，甚至拒絕配合肢體的康復(fù)治療。此時應(yīng)針對患者的情緒特征給予疏導(dǎo)，避免延誤治療影響肢體功能康復(fù)。親情關(guān)懷——情緒疏導(dǎo)：護(hù)理人員首先應(yīng)鼓勵患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，適時指導(dǎo)患者家屬積極主動地關(guān)心理解和愛護(hù)患者，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，盡快適應(yīng)術(shù)后康復(fù)治療；傾訴交流——情緒疏導(dǎo)：通過病友之間的傾訴，交流發(fā)泄自身焦慮、煩躁、抑郁等情緒，緩解心理壓力；音樂——情緒疏導(dǎo)：在患肢鍛煉中配以柔和的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，使患者心情放松。

1.2.2 肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)

在此鍛煉過程中，由于患者年齡、性格及文化程度不同，掌握鍛煉內(nèi)容的快慢及程度各不相同。有的急于求成，力度和活動量過大；有的怕痛、怕影響傷口愈合而不敢鍛煉。針對這些情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取個別指導(dǎo)，講清正確及時鍛煉的意義，糾正各種偏差，如姿勢偏差、鍛煉時間偏差等，消除患者思想顧慮，保證完成這一關(guān)鍵性康復(fù)階段的鍛煉任務(wù)。觀察組功能鍛煉具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 術(shù)后當(dāng)天在護(hù)士指導(dǎo)下即可開始臥床期間功能鍛煉，以掌腕關(guān)節(jié)運動為主。先進(jìn)行患側(cè)肢體的握拳和轉(zhuǎn)腕運動，每次1～2 min，每日2次；指關(guān)節(jié)屈伸運動，以兒童游戲“石頭、剪子、布”交替進(jìn)行；握彈力球運動；逐個交替屈指運動。

1.2.2.2 術(shù)后第1天開始增加肘關(guān)節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側(cè)的枕頭上休息；握放毛巾運動；用患肢梳頭，盡量不運動肩關(guān)節(jié)，每次3 min，每日4～5次，逐日增加時間及次數(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后3～5d開始練習(xí)用手掌摸對側(cè)肩部關(guān)節(jié)，每次3min，每日4～5次。

1.2.2.4 術(shù)后5～7 d可用患肢的手指順著貼在墻上的標(biāo)尺漸漸向上爬行，逐步提高，每次2 min，每日3～5次；雙手于胸前握球，壓縮球運動。

1.2.2.5 術(shù)后7～10 d逐日進(jìn)行梳頭練習(xí)，并逐漸患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵，每次3～5 min，每日3～5次。

1.2.2.6 術(shù)后10～15 d，加強肩關(guān)節(jié)活動，如鼓勵患者自己進(jìn)餐；做畫圈及滑輪運動。

1.2.2.7 術(shù)后16 d以后，由被動肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練逐漸過渡到主動活動。囑其兩眼平視，頭不動，用患側(cè)手經(jīng)頭頂捫及對側(cè)耳廓，也可以做廣播操；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動；雙手合并向前，向上伸直練習(xí)；手臂外展旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，鍛煉和恢復(fù)患肢功能[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）對上肢功能進(jìn)行評定[5]：優(yōu)，肩關(guān)節(jié)前屈 160°～180°，外展 160°～180°，內(nèi)外旋各 90°，后伸40°～50°；良，肩關(guān)節(jié)前屈 140°～160°，外展 140°～160°，內(nèi)外旋90°，后伸 30°～40°；一般，肩關(guān)節(jié)前屈＜140°，外展＜140°，內(nèi)外旋各 90°，后伸＜30°。 6 個月后統(tǒng)計患肢功能障礙發(fā)生率[6]，肌力5級為康復(fù)；測量上肢臂圍＞健側(cè)為水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生情況

觀察組上肢功能障礙的發(fā)生率為12.12%（4/33），對照組上肢功能障礙的發(fā)生率為36.36%（12/33）。觀察組上肢功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（χ2=6.82，P＜0.05）。 見表1。

表1 患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生情況比較（例）

2.2 患側(cè)發(fā)生淋巴水腫情況比較

觀察組淋巴水腫發(fā)生率為6.1%（2/33），對照淋巴水腫發(fā)生率為27.27%（9/33）。觀察組淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.35，P＜0.05）。 見表2。

表2 患側(cè)上肢淋巴消腫發(fā)生結(jié)果比較（例）

2.3 患側(cè)上肢活動度恢復(fù)結(jié)果

觀察組上肢內(nèi)收、外展、前屈和后伸功能活動角度恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患側(cè)上肢活動度恢復(fù)結(jié)果比較（±s，°）

表3 患側(cè)上肢活動度恢復(fù)結(jié)果比較（±s，°）

t值 P值組別 內(nèi)收33.25±3.12 30.01±2.16 2.893＜0.05觀察組（n=33）對照組（n=33）外展103.53±18.67 72.71±10.24 3.947＜0.05前屈118.38±18.55 92.35±13.67 4.235＜0.05后伸41.27±1.38 25.37±1.22 3.547＜0.05

3 討論

乳腺癌的術(shù)后恢復(fù)是一個長期而又復(fù)雜的過程，除需要醫(yī)務(wù)人員高水平的治療外，更需要體現(xiàn)以人為本的個性化護(hù)理。個性化的專業(yè)護(hù)理能夠為患者做出有針對性的指導(dǎo)，更有利于患者建立配合治療的決心及回歸社會的信心。本文觀察組33例患者通過術(shù)后護(hù)理人員的積極護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕患者身心痛苦，增強患者生活的信心，從而更有利于患者配合治療，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，幫助患者實現(xiàn)軀體、心理和社會上的整體恢復(fù)。

[1]林毅,劉曉雁.乳腺癌生命質(zhì)量及其測量工具的研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)：社會醫(yī)學(xué)分冊,2002,19(3)：118-121.

[2]張佳佳,黃喆,張小菊.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期的影響因素[J].上海護(hù)理,2009,9(5)：346-347.

[3]譚愛梅,吳月鳳,玉梅.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11)：824-826.

[4]張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣州：廣東科技出版社,2002：224-225.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)[M].北京：華夏出版社,1998：253-255.

[6] 王玉龍,杜繼雙,周和嶺,等.康復(fù)評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：185.