劉艷良，賈 洪

河北省秦皇島市第二醫(yī)院綜合科，河北秦皇島 066600

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)1990～1992年我 國(guó)1/10人口惡性腫瘤死因抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌死亡率占第一位（粗死亡率為25.2/10萬(wàn)）。近30年來(lái)，我國(guó)城市居民胃癌發(fā)病率在男女性別中均呈下降趨勢(shì)，但據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心2001年的資料顯示，全國(guó)城市居民惡性腫瘤死因順序中胃癌占第三位[1]。胃癌仍是嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。早期胃癌和癌前病變起病隱匿，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，而此時(shí)手術(shù)治療已失去最佳時(shí)機(jī)，治療失敗的原因多數(shù)為腫瘤不能達(dá)到根治性切除，以致術(shù)后出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。我院2006～2010年根據(jù)患者病情術(shù)中分別在切不盡的腫瘤組織、亞腫瘤區(qū)以及可能轉(zhuǎn)移的淋巴途徑植入125I粒子進(jìn)行近距離放射治療，預(yù)防和控制腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2010年于我院住院的53例中晚期胃癌患者，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。根據(jù)患者知情自愿選擇原則，分為兩組，A組28例，采用手術(shù)切除聯(lián)合125I粒子植入術(shù)，其中，男22例，女6例；年齡32～79歲，中位年齡55歲；中低分化腺癌共25例，印戒細(xì)胞癌3例。B組25例，常規(guī)手術(shù)治療而未行125I粒子植入，其中，男19例，女6例；年齡49～75歲，中位年齡61歲；中低分化腺癌共21例，印戒細(xì)胞癌4例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 粒子源選擇

本研究采用中國(guó)原子能研究所生產(chǎn)的125I籽源，圓柱形鈦合金封裝體，長(zhǎng)度為4.5 mm，直徑為0.8 mm，半衰期為59.6 d，平均光子能量為27.4～31.5 keV，組織穿透力為1.7 cm。

1.3 治療方法

A組28例患者，術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制訂治療計(jì)劃，計(jì)算125I粒子量。其中，術(shù)中行胃癌根治術(shù)7例，姑息性胃大部切除術(shù)11例，胃空腸吻合術(shù)10例；術(shù)中依據(jù)TPS制訂的劑量，在可能的淋巴轉(zhuǎn)移通路、淋巴結(jié)清掃不徹底的部位、可能切不盡的腫瘤殘端及腫瘤殘余部位進(jìn)行立體性植入125I粒子，間距為1.0 cm，如腫瘤及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可切除，在腫瘤床、亞腫瘤區(qū)及淋巴引流途徑中進(jìn)行粒子立體性植入，間距為1.5 cm，距離大血管、空腔臟器等0.5 cm以上。28例共植入粒子數(shù)316個(gè)。B組25例患者，其中，術(shù)中行胃癌根治術(shù)5例，姑息性胃大部切除術(shù)12例，胃空腸吻合術(shù)8例，所有患者均未行125I粒子植入。所有患者術(shù)后均行常規(guī)化療。

1.4 療效評(píng)定

相關(guān)臨床癥狀緩解程度；CT、B超、胃鏡等監(jiān)測(cè)腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況；生存期隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

A、B兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到一定程度的緩解（食欲增加、腹部脹痛不適減輕或消失）。A組患者1周左右12例出現(xiàn)腹部不適、惡心、納差等輕度早期放射性損傷，6例出現(xiàn)腹痛、出血等并發(fā)癥，經(jīng)抑酸、止血等治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后定期復(fù)查肝功能未見(jiàn)異常，復(fù)查血常規(guī)、免疫球蛋白顯示無(wú)明顯的骨髓抑制及免疫抑制。A組28例均未出現(xiàn)因粒子脫落出現(xiàn)的并發(fā)癥。粒子脫落率為21.2%（67/316），可能與腫瘤壞死、胃腸蠕動(dòng)等有關(guān)。

2.2 遠(yuǎn)期療效

所有患者術(shù)后定期復(fù)查CT、B超、胃鏡等了解患者病情變化情況。經(jīng)隨訪3年，兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生存期情況見(jiàn)表1、2。

表1 局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[n（%）]

表2 生存期情況[n（%）]

3 討論

早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬中晚期，此時(shí)手術(shù)治療難以達(dá)到根治性切除，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤殘留，甚至姑息性切除或無(wú)法切除的情況等原因?qū)е履[瘤治療的失敗。而且胃癌對(duì)化療及放療均不敏感，療效差，胃癌的5年總體生存率僅在10%左右。

腫瘤組織內(nèi)的放射性粒子近距離治療成為目前研究較多的新的治療腫瘤的方法[2]，通過(guò)腫瘤組織內(nèi)植入125I粒子，發(fā)出持續(xù)低能量的γ射線和X射線[3]持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞繁殖的各個(gè)時(shí)相，對(duì)腫瘤組織造成有效殺傷[4]，控制腫瘤局部復(fù)發(fā)和淋巴道轉(zhuǎn)移療效明顯。本研究表明除了早期的輕度放射性損傷外，未出現(xiàn)其他明顯的放射性損傷引起的并發(fā)癥（如骨髓抑制、免疫抑制、粒子栓塞、放射性食管炎等）[5]，與傳統(tǒng)的外放療相比具有局部適形放療、副作用小的特點(diǎn)。手術(shù)切除聯(lián)合125I粒子植入作為新的腫瘤治療方案，與常規(guī)手術(shù)組相比能較好地控制腫瘤的局部復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期，且125I粒子植入安全方便、并發(fā)癥少，是一種有效的治療方法[6]。

[1]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]呂進(jìn),曹秀峰.手術(shù)聯(lián)合125I粒子永久性植入治療肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(1)：107-110.

[3]張治民,郭寶明.胃鏡下植入放射性碘-125粒子治療胃癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(4)：250-251.

[4]何啟明,伍曉汀.碘125籽源在胃癌術(shù)中植入治療中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(2)：509-510.

[5]林鋒,冉鵬,肖家榮,等.術(shù)中植入放射性125I粒子治療肺癌效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(1)：104-106.

[6]王剛,王家米,王建國(guó),等.125I粒子植入治療晚期胃腸腫瘤33例療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12)：83.