葉文亭，張 妮，楊曉春，鐘麗梅，丁雪梅

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

消化疾病的發(fā)病率占人類系統(tǒng)疾病第一位，此類患者在內鏡下不同的病變有不同的病理特征，其脈象亦具不同表現(xiàn)和征象。本課題主要以內鏡下消化疾病的血流動力學改變來研究其脈象形成脈動機制，應用BYS-14型心電脈象儀研究內鏡下消化疾病的中醫(yī)脈象血流動力規(guī)律，研究消化疾病脈象。通過對消化疾病患者脈象及心電脈象儀的測定結果進行比較分析，探討內鏡下消化疾病血流動力學與中醫(yī)脈象的關系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2009年10月在胃、腸鏡檢查室、門診和病房相結合檢查治療的患者1 150例，男567例，女583例；年齡 15～60 歲，平均（35.30±3.75）歲。 所有患者均排除兼有其他臟器嚴重疾病及資料不全者或內鏡下未能確診患者。選取本院健診科的健康干部體檢者作為對照組（150例），其中，男88例，女62例；年齡22～58歲，平均35.4歲。所有體檢者臨床排除可能使血流動力學發(fā)生改變的有關疾病。

1.2 方法

①將每位患者行內窺鏡檢查，篩選內鏡下確診的消化疾病患者。②將每組每位患者分類進行傳統(tǒng)中醫(yī)脈診檢查，并記錄脈診結果；③給每組每位患者做BYS-14型心電脈象儀檢查，記錄脈象參數(shù)、血流動力參數(shù)；④患者在行內鏡檢查前先讓醫(yī)生對其進行傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，詳細記錄每位患者脈象，并根據(jù)研究結果初步制訂中醫(yī)脈象與消化疾病的參考指標作為篩選標準，綜合臨床癥狀給受試患者給予模擬內鏡診斷，后再給消化疾病患者進行內鏡下檢查診斷結果，比較模擬內鏡診斷與消化內鏡診斷結果[1]；⑤將傳統(tǒng)中醫(yī)脈診結果與心電脈象儀測定脈象結果進行比較分析，研究消化疾病其中醫(yī)脈象與流動力學的關系。

1.3 觀測指標

脈象觀測指標：主波高（HB）、升支斜率（SAB）、降支在主波與降中峽間的斜率（SBE）、降中峽至主波終點的斜率（SEG）；血流動力學觀測指標：每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、射血前期（PEP）、左室射血時間（LEVT）、動脈順應性（AC）、總外周阻力（TRP）。

1.4 診斷標準

消化疾病內鏡診斷標準根據(jù)《消化道內鏡術》[2]作為診斷標準。脈象診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》[3]的論述進行診斷。

1.5 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用判別分析（discriminatory analysis）方法，應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)脈診檢查結果

在各種消化疾病中，慢性胃炎有575例，占50%；十二指腸潰瘍354例，占30.78%。各種消化疾病患者的中醫(yī)脈診檢查結果見表1。從表1消化疾病脈象分布特點可以看出：在食管疾病中以數(shù)脈為主，弦脈、滑脈次之；胃、十二指腸疾病中以數(shù)脈為主，弦脈、滑脈、緩脈、洪脈、細脈、澀脈、虛脈次之；大腸病中數(shù)脈最多，滑脈、弦脈次之。見表1。

表1 內鏡下消化疾病患者中醫(yī)脈象統(tǒng)計表（例）

2.2 脈象指標比較

與對照組比較，HB、SAB、SBE、SEG 均減?。≒＜0.01）；在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病HB、SAB減?。≒＜0.05）。見表2。

2.3 血流動力學指標比較

與對照組比較，各種消化疾病組SV、CI、LVET、AC均減?。≒＜0.01）；PEP、TPR 增大（P＜0.01）；在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病SV、CI減?。≒＜0.05）。 見表3。

2.4 模擬內鏡診斷與消化內鏡診斷結果比較

模擬內鏡診斷與消化內鏡診斷完全一致占75.57%，基本一致占19.21%，總有效率為94.78%。見表4。

3 討論

3.1 脈象的變化與消化疾病相關性

表2 各消化疾病組與對照組脈象指標數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 各消化疾病組與對照組脈象指標數(shù)據(jù)比較（±s）

注： 與對照組相比，△P＜0.01； 與食管炎組相比，t=2.364、2.445， ■P＜0.05；與慢性胃炎組相比，t=2.369、2.463，▲P＜0.05；與十二指腸炎組相比，t=2.232、2.253，●P＜0.05；與結腸炎組相比，t=2.377，2.432，◆P＜0.05

組別 例數(shù) HB（kPa）對照組食管炎組食管潰瘍組慢性胃炎組胃潰瘍組十二指腸炎組十二指腸潰瘍組結腸炎組潰瘍性腸炎組150 43 16 575 52 28 354 67 15 7.3±1.4 4.4±1.0△2.3±0.7△■4.5±1.2△2.1±0.5△▲4.6±0.9△2.5±0.7△●4.5±1.0△2.2±0.4△◆SAB（kPa/s）66.8±23.5 25.3±17.4△17.4±8.8△■26.3±15.8△18.6±8.4△▲27.1±16.7△17.3±6.5△●26.8±15.3△19.0±8.6△◆SBE（kPa/s）17.8±8.5 7.4±3.6△6.8±3.2△6.9±3.5△6.5±2.8△7.1±3.9△6.7±2.8△7.6±4.0△7.0±3.8△SEG（kPa/s）6.5±2.8 3.5±1.0△3.2±0.8△3.4±0.9△2.9±0.8△3.3±1.1△2.9±0.9△3.5±1.0△3.1±0.7△

脈診是祖國醫(yī)學的重要診斷方法之一。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認 為人體外在所表現(xiàn)出的種種征象（四診信息）與內部疾病的本質（證候）之間存在著必然的聯(lián)系[4]。因此脈象的產生、變化與臟腑氣血津液，生理病理變化密切相關，疾病的病位、性質、邪正盛衰以及疾病的預后都反映在脈象的變化之中。但是每種疾病都可能出現(xiàn)多種脈象，而一種脈象又可出現(xiàn)在多種疾病當中，因此脈象與疾病之間并無專屬關系，一般不能用某種脈象來判斷某個疾病。當異病同證時，可有比較類似的脈象，但證型的轉化常因病種而有差異，所以需要脈、病、證結合進行研究，其中重點應放在“脈”與“證”關系的研究上[5]。從表1可以看出，食管、胃及十二指腸、大腸疾病慢性炎癥性疾病早期以數(shù)脈、滑脈為主，病理改變較輕，提示食滯、實熱、痰飲、諸痛、氣機不調但臟腑氣血未傷；在潰瘍病中以弦脈、數(shù)脈為主，病變日久黏膜糜爛，具有瘀熱的特征。每一疾病都是一個積累的過程，隨著疾病的加重，脈象也隨著改變。隨著黏膜糜爛→出血→潰瘍→癌變，脈象也相應地從由數(shù)脈→滑脈→弦脈→細脈→濡脈，所以脈象與消化疾病有很大的正相關性。

表3 各消化疾病組與對照組血流動力學指標數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 各消化疾病組與對照組血流動力學指標數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.01；與食管炎組相比，t=2.334、2.375，■P＜0.05；與慢性胃炎組相比，t=2.309、2.405，▲P＜0.05；與十二指腸炎組相比，t=2.312、2.213，●P＜0.05；與結腸炎組相比，t=2.332、2.451，◆P＜0.05

組別 例數(shù) SV（ml/beat）AC（ml/mm Hg） TPR（dyn·s/cm3）對照組食管炎組食管潰瘍組慢性胃炎組胃潰瘍組十二指腸炎組十二指腸潰瘍組結腸炎組潰瘍性腸炎組150 43 16 575 52 28 354 67 15 73.2±16.1 63.1±13.1△54.3±9.8△■68.5±13.2△53.9±8.7△▲65.4±12.6△53.7±8.6△●65.5±12.1△56.5±8.5△◆CI（ml/min·m2）3.16±0.60 2.45±0.89△1.98±0.65△■2.65±1.01△2.01±0.87△▲2.43±0.91△1.85±0.76△●2.51±0.85△2.05±0.70△◆PEP（s）0.08±0.01 0.11±0.03△0.10±0.03△0.10±0.02△0.12±0.03△0.09±0.01△0.10±0.02△0.10±0.01△0.10±0.02△LVET（s）0.36±0.01 0.21±0.04△0.22±0.03△0.25±0.04△0.26±0.04△0.25±0.02△0.24±0.03△0.26±0.04△0.27±0.05△1.86±0.32 1.29±0.52△1.31±0.55△1.27±0.48△1.28±0.53△1.25±0.46△1.29±0.56△1.21±0.43△1.25±0.51△1 478.55±513.26 1 911.29±780.52△1 921.28±790.63△1 910.31±775.41△1 925.53±763.71△1 918.46±775.63△1 924.23±795.64△1 934.47±790.42△1 941.59±800.54△

表4 模擬內鏡診斷與消化內鏡診斷結果比較[n（%）]

3.2 消化疾病血流動力學與中醫(yī)脈象和脈象圖的關系

脈診是古人發(fā)明的行之有效的診斷方法之一，目前已有研究者正在研究設計三維中醫(yī)脈象信息檢測裝置[6]。其診察的物質基礎是血流，因為血液是代謝活動的維持者，它依靠自身的流動維持內環(huán)境的穩(wěn)定，使代謝活動得以正常進行，所以在病理狀態(tài)下代謝異常必然波及血流動力的改變，既然脈診求得的是血流動力現(xiàn)象，消化疾病也不例外，它必然是血流所具有的對代謝活動的維持能力。由此著手去尋找消化疾病血流動力學與中醫(yī)脈象的關系依據(jù)是有一定科學性的。中醫(yī)學脈象實質是與血液流動有關的多種物理現(xiàn)象的綜合形象分析。從血流動力學觀點看，包括了血液的流量、能量與外周阻力等。心臟搏出的血流導致的壓力擾動和流量擾動，即血流動力學的改變，必然影響到脈搏，使脈搏本身成為信息，同時，血液流經(jīng)各個組織器官時，組織器官其各自當時的生理或病理狀態(tài)必然對血液和血管造成影響，從而影響到脈搏，這時的脈搏必然攜帶著組織器官的生理或病理狀態(tài)的信息，故脈搏的改變也意味著血流動力的改變，意味著組織器官的生理或病理狀態(tài)的改變。綜合表1～3可以看出，與正常對照組比較，各種消化疾病組HB、SAB、SBE、SEG均減?。≒＜0.01）；SV、CI、LVET、AC 均減?。≒＜0.01），PEP、TPR 增大（P＜0.01）；炎癥早期以數(shù)脈、滑脈為主，在潰瘍病中以弦脈、數(shù)脈為主，可以認為，消化疾病的脈象的形成機制可能與心肌收縮力減弱、心輸出量下降、動脈順應性降低和總外周阻力增大有關。進一步在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病HB、SAB減小（P＜0.05），SV、CI減?。≒＜0.05），表明潰瘍性疾病的心功能較一般炎癥疾病的減低更明顯。這說明食管、胃及十二指腸、大腸黏膜病變程度與脈象的變化和血流動力的改變有著內在聯(lián)系，黏膜紅相、充血、水腫，病理改變較輕，脈象為數(shù)脈、滑脈為主，脈圖 HB、SAB、SBE、SEG 減小，提示食滯、實熱、痰飲、諸痛、氣機不調但臟腑正氣未傷邪氣不盛病位淺，病邪性質以濕熱為主，此時血流動力學的改變?yōu)樾募∈湛s力減弱、心輸出量下降，動脈順應性降低和總外周阻力增大，當黏膜糜爛、出血、潰瘍，病理改變較重，脈象為以弦脈、數(shù)脈為主，HB、SAB進一步減小，邪氣損傷正氣，深入營血，氣血凝滯，瘀血內停，邪氣亢盛病位深，病邪性質以濕熱瘀為特征，心肌收縮力進一步減弱、心輸出量進一步下降。由此表明消化疾病的病變過程與心肌收縮力、心輸出量、動脈順應性呈負相關性，與總外周阻力呈正相關性，這也許是消化疾病的脈象的血流動力學基礎。

[1]葉文亭,鐘麗梅,丁雪梅,等.消化疾病中醫(yī)舌脈象與內鏡下表現(xiàn)的相關性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(9)：82-84.

[2]吳錫琛.消化道內鏡術[M].南京：江蘇科學枝術出版社,1992：2.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2002：37.

[4]王濱,牛欣,文仁都,等.現(xiàn)代脈診研究的問題及解決之道[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2005,11(4)：273.

[5]太加斌,沈旭波,李琳,等.脈圖與病證關系研究中存在問題芻議[J].中西醫(yī)結合學報,2005,3(1)：10-13.

[6]曹宏梅,王學民,陸小左,等.三維中醫(yī)脈象信息檢測裝置的設計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4)：13-14.