文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué) 特約記者 萬 雷 胡 洋 李武奎

記者日前獲悉，經(jīng)過一年的籌劃，阜外心血管病醫(yī)院的 “糖尿病與心血管病診治中心”宣布成立。趁此契機(jī)，記者就心血管疾病多學(xué)科綜合防治等方面的話題，約訪了該院糖尿病與心血管病診治中心主任、首席專家李光偉教授。

心血管疾病亟需多學(xué)科綜合防治

剛一落座，舉止儒雅的李光偉教授即首先向記者介紹了目前我國心血管疾病的發(fā)病現(xiàn)狀。他說：“隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，影響人類健康的疾病譜近年來發(fā)生了重大變化。其中，心血管疾病已成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的第一殺手，也是我國病殘率和死亡率最高的疾病之一?！?/p>

談及其他疾病與心血管疾病的關(guān)系，李光偉教授指出：“據(jù)來自心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果表明：與心血管疾病密切相關(guān)的糖尿病、高血壓、血脂異常及肥胖等危險因素，對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有著巨大的影響，尤其是糖尿病已被國際權(quán)威機(jī)構(gòu)列為冠心病的等危癥。”接著他頗為自豪地引用了親身經(jīng)歷的中國大慶糖尿病研究的最新結(jié)果：“我們在大慶市23年長期跟蹤研究的結(jié)果表明，新診斷的糖尿病人群死亡率高達(dá)56%，血糖正常的人群只有21%；死于心腦血管病者在糖尿病人群為27%，在正常人群僅為7.5%，可見糖尿病是把該人群推向死亡、尤其是心腦血管病死亡的‘首犯’。我國和歐美的研究都已經(jīng)證明糖尿病是可以預(yù)防的，因此，對糖尿病、高血壓、血脂異常及代謝綜合征等疾病的早期干預(yù)和全面治療，對于心血管疾病的預(yù)防和控制，以及多學(xué)科綜合防治，便顯得極為重要。”

談到剛剛成立的 “糖尿病與心血管病診治中心”，李光偉教授認(rèn)為，阜外心血管病醫(yī)院作為 “國家心血管病中心”，承擔(dān)著我國心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防的重任。然而，由于阜外心血管醫(yī)院系三級甲等?？漆t(yī)院，只設(shè)有“心內(nèi)科”、“心外科”以及影像等診療科目并實(shí)施傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式，對于和心血管疾病相伴隨且患病率極高的糖尿?。ㄌ切牟。┘按x綜合征等相關(guān)疾病，既缺乏相關(guān)必要的檢查設(shè)施，又缺乏嚴(yán)格培訓(xùn)的診治糖尿病的專業(yè)醫(yī)師，甚至缺乏合理有效的治療手段。據(jù)阜外醫(yī)院統(tǒng)計，每年因糖尿病等內(nèi)分泌疾病需外院會診者高達(dá)千次，此種情況很難滿足廣大患者對醫(yī)療服務(wù)的需求、無法為他們提供便捷、有效的診治，更無法適應(yīng)目前心血管疾病多學(xué)科綜合防治的發(fā)展趨勢。

“因此，為了‘國家心血管病中心’建設(shè)的需要，阜外醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子一直在思考如何加強(qiáng)心血管病與相關(guān)疾病的治療和預(yù)防、實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交融進(jìn)而全方位診治心血管疾病?！崩罟鈧ソ淌诶^續(xù)介紹說，“經(jīng)過一年的籌劃，我從中日友好醫(yī)院帶來了一個團(tuán)隊，各方面的條件基本成熟了，糖尿病與心血管病診治中心便宣布成立了……”

針對此舉，李光偉教授認(rèn)為，正如胡盛壽院所長所說，這是醫(yī)院改革傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式、從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律和防控轉(zhuǎn)化層面上做出的一次重大學(xué)科戰(zhàn)略部署。他說：“隨著糖尿病與心血管病診治中心的成立，阜外心血管醫(yī)院將會建立“全方位治療與預(yù)防心血管疾病的‘一體化’治療模式。”

內(nèi)分泌病房：“中心”成立的前奏曲

其實(shí)，早在2011年的3月1日，阜外心血管醫(yī)院經(jīng)歷近3個月時間的積極籌備，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，其新設(shè)立的“內(nèi)分泌病房”即開始正式接收患者了。

“這可以看作是‘糖尿病與心血管病診治中心’正式成立的前奏。”同樣擔(dān)任著內(nèi)分泌病房首席專家的李光偉教授介紹說，該院的內(nèi)分泌病房順利通過了開業(yè)考驗(yàn)，并取得了不錯的成績。內(nèi)分泌病房成立的宗旨就是為患者服務(wù)，讓患者滿意，使患者深切感受到在阜外心血管病醫(yī)院不僅可以高質(zhì)量地治療心臟病，同樣也可以高質(zhì)量地診治糖尿病等代謝性疾病。該中心不僅承擔(dān)合并冠心病的糖尿病患者的診治，同時也收治甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內(nèi)分泌性高血壓病、低血糖癥和骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝性疾病的患者。

李光偉教授進(jìn)一步介紹說：“我們在以往的醫(yī)療實(shí)踐中積累了對初發(fā)2型糖尿病患者做短期胰島素泵強(qiáng)化的經(jīng)驗(yàn)。能夠?qū)Σ∪说难沁M(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，減少胰島素用量，使血糖更平穩(wěn)?；颊咧恍柙谧≡浩陂g進(jìn)行2周的胰島素泵強(qiáng)化治療，就可能使近50%的患者在幾年內(nèi)不用任何降糖藥物而血糖維持接近正常……阜外醫(yī)院的內(nèi)分泌病房開診后收治的第一批糖尿病患者中，病程不足5年的患者有幾位接受了短期胰島素泵強(qiáng)化治療。最好的治療方式，最優(yōu)的療效，會大大提高冠心病合并糖尿病患者治療的安全性，提高患者未來的生活質(zhì)量，而且會明顯降低長期治療費(fèi)用。”

對于這樣的治療效果，李光偉教授認(rèn)為：“這對已發(fā)生心血管疾病的糖尿病患者，防止或延遲再出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量十分有利?！薄按送?，在糖尿病治療過程中，我們還采用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，不間斷地測量患者24小時的血糖變化，通過專用軟件分析72小時的連續(xù)血糖圖譜，了解高血糖和低血糖時間百分比，并及時發(fā)現(xiàn)不易察覺的低血糖和高血糖，使血糖能盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。這對血糖波動較大和血管疾病圍手術(shù)期患者的血糖管理將是十分有益的?！?/p>

據(jù)李光偉教授介紹說，定期舉辦糖尿病知識專題講座及咨詢活動是糖尿病?？漆t(yī)生護(hù)士很重要的一項(xiàng)工作。他們每周對住院患者進(jìn)行一次醫(yī)生健康講座和護(hù)士護(hù)理宣教活動，其內(nèi)容豐富，形式生動，使患者不僅疾病得到了很好的治療，還增加了很多糖尿病知識。

做患者一生的健康守護(hù)人

據(jù)記者了解，2011年新年伊始，阜外心血管醫(yī)院就在新建的 “阜外心血管醫(yī)院北樓”設(shè)置了“糖尿病與心血管病診治中心”病房，設(shè)有床位30張。

李光偉教授說：“目前，這個病房的診療環(huán)境和硬件設(shè)置已通過系列驗(yàn)收，完全能滿足臨床診療工作的各項(xiàng)需要。不過這只是完成了初步的目標(biāo)，今后我們還要使其發(fā)揮對心血管疾病防治的綜合效用?！崩罟鈧ソ淌诨仡櫰饍?nèi)分泌病房成立后很短時期所取得的成就時，欣慰地說：“出乎我們意料的是，開門伊始進(jìn)入本中心病房首批患者在他們即將出院之際自發(fā)組織，以內(nèi)分泌病房第一批糖尿病學(xué)員名義給中心寫了感謝信，贈送了錦旗，并與病房全體醫(yī)護(hù)人員合影留念。學(xué)員們的舉動使我們深受感動。我們只是做了醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做的事，卻這么快的得到了他們的認(rèn)可。這件事激勵我們今后更要努力工作，完善自我，讓更多的糖尿病患者得到最好的治療與護(hù)理，更加貼心的服務(wù)，讓每一位患者滿意而歸，成為我們的朋友！更重要的是認(rèn)真完善‘國家心血管病中心’的學(xué)科體系建設(shè)，將內(nèi)分泌與心血管疾病的治療和預(yù)防緊密結(jié)合起來，真正實(shí)現(xiàn)全方位治療和預(yù)防心血管疾病，為我國心血管疾病防控事業(yè)做出貢獻(xiàn)?！?/p>

提及目前的 “糖尿病與心血管病診治中心”成員，李光偉教授詳細(xì)介紹說，這個團(tuán)隊由具有多年內(nèi)分泌學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作經(jīng)驗(yàn)的多位專家組成。包括主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師4名，護(hù)士長1名，護(hù)士12名。能開展以下臨床診治項(xiàng)目：糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內(nèi)分泌性高血壓病、低血糖癥、痛風(fēng)及骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝性疾病的診斷和治療。這個團(tuán)隊在糖尿病診斷、臨床治療及發(fā)病機(jī)制、預(yù)防等研究領(lǐng)域居國內(nèi)領(lǐng)先水平。對初發(fā)2型糖尿病患者開展短期胰島素強(qiáng)化特色治療，可使其中約50%的人在數(shù)年內(nèi)不用任何降血糖藥但維持血糖接近正常。這對已經(jīng)發(fā)生心血管病的糖尿病人將十分有利。“診治中心”還定期舉辦專題講座及咨詢，建立糖尿病患者教育和長期隨訪體系，對患者進(jìn)行糖尿病和心血管病跟蹤隨訪，做他們健康一生的守護(hù)人。

心血管疾病防控層面的重大轉(zhuǎn)型

所有的條件都已經(jīng)水到渠成，于是，2011年5月18日，阜外心血管醫(yī)院召開了 “糖尿病與心血管病診治中心”成立新聞發(fā)布會。

李光偉教授介紹說，當(dāng)天的新聞發(fā)布會由內(nèi)科管委會張澍主任主持。阜外心血管醫(yī)院胡盛壽院所長、顧東風(fēng)副院所長、內(nèi)科管委會唐熠達(dá)副主任、糖尿病與心血管病診治中心陳燕燕副主任、鞏秋紅副主任和王宣護(hù)士長、護(hù)理部郝云霞副主任等出席了發(fā)布會，并和他本人一起，回答了與會20多家主流媒體記者的提問。

胡盛壽院所長在會上介紹該 “中心”成立的意義時再次強(qiáng)調(diào)：“‘糖心病’是必須認(rèn)真應(yīng)對的健康‘殺手’。阜外醫(yī)院作為 ‘國家心血管病中心’，承擔(dān)了我國心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防的重任。為進(jìn)一步提升我國全方位診治與預(yù)防心血管疾病及相關(guān)疾病的整體水平，對于心血管病不僅要治、更要防，這就需要必須進(jìn)行心血管疾病防治工作重點(diǎn)的‘前移’和‘下移’，改革傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式，從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律到防控轉(zhuǎn)化層面上的一次重大轉(zhuǎn)型，即由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉(zhuǎn)化?！?/p>

在采訪中李光偉教授表示，新成立的“糖尿病與心血管病診治中心”今后主要做好以下三項(xiàng)工作：首先，構(gòu)建“糖心病”社區(qū)防治服務(wù)體系，開辟社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便病人就醫(yī)并建立“糖心病”患者數(shù)據(jù)庫。第二，啟動“阜外醫(yī)院萬例心臟手術(shù)病人血糖管理、臨床結(jié)局及預(yù)后”的大型調(diào)查，對10000個病歷進(jìn)行包括血糖控制指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量評價，了解現(xiàn)狀、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢，為“糖心病”患者提供個體化診治方案，為提升全方位防治服務(wù)質(zhì)量與水平提供數(shù)據(jù)支持和參考。第三，建立全院病人血糖全方位管理與防治共享服務(wù)平臺。中心服務(wù)站監(jiān)控全院血糖情況，提供無縫連接的即時血糖管理方案，爭取使阜外醫(yī)院成為中國第一個進(jìn)行全方位血糖管理的心血管病醫(yī)院。

采訪到最后，李光偉教授說：“總而言之，作為由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉(zhuǎn)化的一次醫(yī)學(xué)實(shí)踐，‘診治中心’將全面提高心臟病人群圍手術(shù)期血糖管理質(zhì)量，并給出個體化出院糖尿病治療處方，為未來建立 ‘全國心血管病患者血糖遠(yuǎn)程管理與防治共享服務(wù)平臺’提供技術(shù)與服務(wù)支持！”