陳發(fā)健

東莞市石碣醫(yī)院，廣東東莞 523290

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床中一種常見的疑難疾病[1]。其病情反復(fù)遷延不愈，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、咽干、頭痛、頭昏以及精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重的可誘發(fā)心、腦缺氧，給廣大患者的生活與工作帶來了極大的不便和痛苦。為此我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2008年在我院采取保守治療的慢性鼻竇炎患者 96例，其中，男 63例，女 33例；年齡 12～73歲，平均（46.78±31.63）歲；平均病程（23.64±21.79）年；全部患者均出現(xiàn)鼻塞、流膿涕癥狀，伴有咽干43例，伴有頭痛34，伴有頭昏16例，出現(xiàn)嗅覺降低或消失者55例；對(duì)96例患者均進(jìn)行了常規(guī)鼻竇X線檢查、鼻竇冠狀位CT檢查，其中部分患者增加了鼻竇水平位CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查以及MRI檢查。

依據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定為Ⅰ型41例，Ⅱ型49例，Ⅲ型6例。

經(jīng)傳統(tǒng)抗生素藥物以及霧化吸入、微波等保守治療后，痊愈4例；根據(jù)患者本人意愿最終同意采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的共63例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中與術(shù)后處理 手術(shù)方式依據(jù)患者CT結(jié)果進(jìn)行選擇，對(duì)于需進(jìn)行篩漏斗切開清理、篩泡切除、上頜竇開放、中鼻道成形或鼻息肉切除的患者采取竇口鼻道復(fù)合體手術(shù)；需進(jìn)行額竇開放清理或中鼻甲上頜竇清理的采取全組鼻竇開放術(shù)；病變范圍較大的患者采取全篩開放術(shù)或全蝶開放術(shù)。

對(duì)于病變范圍較小的患者給予表面及局部浸潤(rùn)麻醉，其中29例有鼻息肉的患者于根部給予充分麻醉；對(duì)于耐受力較差、病變范圍較大以及年齡偏大的患者給予全身麻醉。

應(yīng)用Storz鼻內(nèi)鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)及電動(dòng)吸切器實(shí)施手術(shù)。對(duì)于有鼻息肉的患者首先進(jìn)行鼻息肉切除術(shù)。使用棉片進(jìn)行止血后，取鉤突前部邊緣實(shí)施縱向切開，將中鼻道黏膜與鉤突充分分離，切除鉤突。打開篩竇后進(jìn)行清理，從中組篩房清理到篩頂，再從前組篩房清理到眶上篩房。術(shù)中視具體鏡內(nèi)所見結(jié)合患者的CT結(jié)果與病情必要時(shí)擴(kuò)大到上頜竇與蝶竇進(jìn)行清理。本組中于術(shù)中同時(shí)矯正鼻中隔者34例。

術(shù)后依據(jù)術(shù)中的出血情況，選擇使用中藥紗條或者明膠海綿對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞，以凡士林紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。

術(shù)后每天給予地卡因腎上腺素棉片進(jìn)行表面麻醉，給予抗生素藥物治療14 d，激素7 d。48 h抽出鼻腔內(nèi)填塞的紗條，術(shù)后第3天抽出術(shù)腔內(nèi)的填塞物，7 d后使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗。實(shí)施了鼻息肉切除的患者同時(shí)以百克納噴鼻治療1～3個(gè)月。出院前進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查2次，出院后每周1次對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，出院1個(gè)月以后改為每2周清理1次鼻腔，2個(gè)月后改為每月清理1次鼻腔，以此遞減至術(shù)后半年以上時(shí)，每月?lián)Q藥4次。

1.2.2 對(duì)比方法 將96例慢性鼻竇炎患者采取保守治療的資料與療效匯總為對(duì)照組；將其中采取了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的63例患者資料與療效匯總為手術(shù)組；于治療結(jié)束后1年進(jìn)行療效回訪調(diào)查。依據(jù)1997年確定的慢性鼻竇炎及鼻息肉術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)運(yùn)算，結(jié)果以χ2值與P值表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效25例，總有效率為26.04%，治愈4例，治愈率為4.17%；手術(shù)組總有效59例，總有效率為93.65%，治愈53例，治愈率為84.13%；治愈與有效方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=69.771 7，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術(shù)具有可視性強(qiáng)、觀察精確、操作精準(zhǔn)、微創(chuàng)以及術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，并且功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用為慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的改善創(chuàng)造了良好條件，患者經(jīng)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，其鼻腔通氣障礙及嗅黏膜炎性反應(yīng)消除后，嗅覺也可有不同程度的改善[2]。目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要手術(shù)手段[3]。然而鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式也并不是完全適用于任何慢性鼻竇炎患者，對(duì)于心臟病、高血壓、糖尿病患者建議依然采取保守治療的方式，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]，若必須采取手術(shù)治療時(shí)，則必須與內(nèi)科聯(lián)合治療，將患者的血壓、血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)后方可實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意及時(shí)應(yīng)用止血藥物防止術(shù)中出血過多。還應(yīng)注意病變組織與正常組織的充分分離，盡量保留健康組織，重新建立起通氣引流與正常黏膜上皮清潔的作用[5]。術(shù)后應(yīng)注意及時(shí)回訪，特別是對(duì)于有息肉的患者，以防止其病情復(fù)發(fā)。另外在換藥過程中應(yīng)適當(dāng)處理水腫黏膜及囊泡，防止過度處理造成的再度損傷。

本組手術(shù)組經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療以及合理及時(shí)地術(shù)后處理取得了84.13%的治愈率，并且于術(shù)后1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例報(bào)告，與黃賓[6]的治愈率為86.76%研究結(jié)果基本相符；而對(duì)照組中治愈的4例患者均為年齡較小且病程短、病情較輕的Ⅰ型患者，其中2例在1年后的回訪中發(fā)生復(fù)發(fā)情況。

[1]張錄.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎96例臨床分析[J].中國(guó)保健,2010,18(2)：71-71.

[2]肖二彬,高榮先,肖波.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者嗅覺的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5)：28.

[3]李霞,李煒,鄭華平.鼻內(nèi)鏡術(shù)合中西藥治療慢性鼻竇炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8)：34-35.

[4]黃文銀,梁軍.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎260例療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(8)：1501-1502.

[5]劉朝軍,李其慶,王節(jié).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎328例[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9)：1063-1065.

[6]黃賓.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎136例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20)：170.