陳結(jié)慧，祝勝郎，蔣 瑩，李向陽，葉 玲，朱恒梅，李就鴻

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 510080

慢性腎功能衰竭（CFR）是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)南方的大城市中，人群慢性腎臟?。–KD）的患病率為10.1%，腎功能下降的患病率為1.6%[1]。而北京的CKD發(fā)病率高達(dá)13%[2]，腎小球?yàn)V過率（GFR）異常率達(dá)到8.7%。腎臟替代治療仍然是終末期腎臟?。‥SRD）患者的主要治療手段。然而，腎臟替代治療價(jià)格昂貴，給患者及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，積極尋找有效延緩腎功能衰竭進(jìn)展的治療手段具有重要意義。本研究探討康腎顆粒降低蛋白尿、改善CRF患者腎功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2007年1月~2010年10月在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診就診的CRF而未行腎臟替代治療的CKD3～5期患者為研究對(duì)象。根據(jù)簡(jiǎn)化MDRD公式估算 GFR<60 ml/（min·1.73 m2）。根據(jù) K/DOQI指南進(jìn)行CKD分期[3]。共納入患者96例，其中，慢性腎小球腎炎57例，高血壓腎損害14例，糖尿病腎病13例，多囊腎6例，梗阻性腎病3例，痛風(fēng)性腎病3例。按數(shù)字隨機(jī)表法將入選患者隨機(jī)分為兩組：①對(duì)照組 32 例，男 22 例，女 10 例，平均（44.3±16.3）歲。②治療組 64 例，男 43例，女 21例，平均（45.4±15.9）歲。入選對(duì)象排除近1個(gè)月內(nèi)存在以下任何一種情況可能：急性感染，創(chuàng)傷及手術(shù)史，急性心腦血管事件，活動(dòng)性肝炎，惡性腫瘤，活動(dòng)性狼瘡，正接受激素或免疫抑制治療。經(jīng)檢驗(yàn)兩組的年齡、性別、病因構(gòu)成及基礎(chǔ)血壓值的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均按慢性腎功能衰竭綜合治療方法，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[0.6～0.8 g/（kg·d）]+復(fù)方 α 酮酸（開同）[0.1～0.2 g/（kg·d）]，供給足夠熱量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善貧血，血壓高者加用降壓藥。治療組加用康腎顆粒（云南英茂紅河制藥有限公司生產(chǎn)，主要成分為金錢草、忍冬藤、石韋、白茅根、茜草、老鸛草、葛根、石菖蒲、陳皮、水蜈蚣、艾葉；本品為顆粒制劑，每袋12 g）口服，每日3次，每次12 g。對(duì)照組未服用康腎顆粒。兩組治療時(shí)間為12周。兩組治療前、治療12周后分別檢測(cè)血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、血肌酐（Scr）、血白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量并記錄，計(jì)算GFR。同時(shí)記錄治療過程中患者精神、食欲、水腫、尿量及血壓等癥狀及體征變化。

1.3 檢測(cè)方法

血ALB、BUN、BUA和 Scr的測(cè)定在Beckman全自動(dòng)生化分析儀上完成；24 h尿蛋白定量采用放免法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后差異及組間治療前、治療后差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征改善情況和腎功能改變

兩組治療后神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐、水腫尿少情況均有不同程度的改善，治療組以上癥狀體征改善較對(duì)照組明顯。兩組治療后血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療3個(gè)月后血BUN、Scr水平較治療前下降，GFR較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療組治療后血BUN、Scr水平和eGFR水平與對(duì)照組治療后水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能改變（ ±s）

表1 兩組治療前后腎功能改變（ ±s）

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05

對(duì)照組（n=32）治療組（n=64）組別 BUN（mmol/L）治療前治療后治療前治療后13.9±4.7 12.7±5.8 13.6±6.4 11.6±5.0ab BUA（μmol/L）431.7±122.0 481.0±83.9 470.7±106.3 437.2±99.1 Scr（μmol/L）304.5±164.0 295.0±139.9 316.7±167.3 274.8±158.3ab GFR[ml/（min·1.73m2）]23.8±14.0 24.4±15.7 22.1±13.1 25.9±17.0ab

2.2 兩組治療前后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量變化

治療組治療3個(gè)月后血清白蛋白水平較治療前上升（P<0.05），但與對(duì)照組治療后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后24 h尿蛋白定量均較治療前明顯下降（P<0.05），且治療組治療后與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血白蛋白、24 h尿蛋白定量改變（ ±s）

表2 兩組治療前后血白蛋白、24 h尿蛋白定量改變（ ±s）

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05

組別對(duì)照組（n=32）治療組（n=64）治療前治療后治療前治療后血白蛋白（g/L）35.3±3.8 37.2±6.2 34.6±6.1 36.8±5.7a 24 h 尿蛋白（mg/24 h）1 702±506 1 339±710a 1 824±1 973 1 177±971ab

2.3 不良反應(yīng)

治療組患者對(duì)康腎顆粒均耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者由于病變遷延日久，臟腑功能虛損，而以肝脾腎虛為主，病情逐漸加重，最后正氣虛衰，濁邪壅滯而發(fā)諸證。其發(fā)病機(jī)制以脾腎虛衰、濁毒潴留為關(guān)鍵[4]。中醫(yī)辨證上本證可分為脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型及陰陽兩虛型，治療上應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、淡滲利濕、滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰為主。標(biāo)證可分濕濁犯胃型、濁陰上逆型及肝陽上亢型，治療上應(yīng)以清熱化濕、祛濁開竅、滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄火為主。

康腎顆粒主要成分有金錢草、忍冬藤、石韋、白茅根、茜草、老鸛草、葛根、石菖蒲、陳皮、水蜈蚣、艾葉。方中金錢草、水蜈蚣清熱解毒、利濕通淋、散瘀消腫。石韋、白茅根利水通淋、清肺泄熱、止血涼血。忍冬藤、老鶴草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。葛根清風(fēng)寒、凈表邪。艾葉散寒止痛、祛濕止癢。石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰。以上數(shù)藥相互輔佐，共同起到濾血毒、通腎瘀、升清降濁、調(diào)和陰陽、恢復(fù)機(jī)體正常代謝的作用。本研究中筆者觀察到，服用康腎顆粒3個(gè)月后，慢性腎功能衰竭患者精神、胃納改善，尿量增加，水腫消退，血尿素氮、肌酐水平較用藥前明顯下降，腎小球?yàn)V過率升高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康腎顆粒具有減輕慢性腎功能衰竭患者臨床癥狀，改善腎功能的功效。

蛋白尿是導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，蛋白尿可刺激系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)合成，激活補(bǔ)體旁路途徑，激活NF-κB上調(diào)一系列化學(xué)因子和黏附因子，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β（TGF-β）和內(nèi)皮素-1（ET-1）表達(dá)，從而引起腎小球損傷及腎小管間質(zhì)炎癥、纖維化。降低蛋白尿可延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。本研究中觀察到，應(yīng)用康腎顆粒后，CRF患者24 h尿蛋白排泄量減少，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；康腎顆粒治療組治療后血清白蛋白水平亦有所上升，提示營(yíng)養(yǎng)狀況改善。推測(cè)康腎顆粒中茜草、葛根、艾葉等成分通過活血化瘀作用，能增加腎血流量以改善腎血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)而減輕腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷。同時(shí)方中具有多種抗炎成分，如金錢草、忍冬藤、石菖蒲、葛根等。有研究表明，葛根素可下調(diào)糖尿病腎?。―N）大鼠模型腎組織NF-κB、TNF-α、TGF-β及iNOS表達(dá)及NO含量，從而減輕腎臟的免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低腎小球基底膜通透性，減少蛋白尿排泄[5-7]。康腎顆粒方中多種活血化瘀及抗炎成分可能通過協(xié)同作用改善腎血流量、降低腎小球基底膜通透性、減少蛋白尿，而共同起到延緩腎功能衰竭進(jìn)展的作用。

綜上所述，康腎顆?？蓽p輕CRF患者癥狀及體征，改善腎功能，減少蛋白尿，從而延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展。其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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