谷效斌

河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院外二科，河南三門(mén)峽 472143

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是多發(fā)于老年的骨折，隨著人口逐漸老齡化，發(fā)病率逐漸上升。近年來(lái)由于交通事故等高能量損傷，青壯年的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。由于內(nèi)固定發(fā)展日趨完善，日前手術(shù)及患者早期功能鍛煉的治療理念已被廣泛接受[1]。筆者于2007年11月～2009年12月應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男9例，女5例，年齡24～78歲，平均58.2歲，致傷原因：車(chē)禍傷4例，跌倒摔傷10例。骨折類型按AO分型，AⅠ型2例，AⅡ型8例，AⅢ型4例。其中合并高血壓4例，冠心病2例，糖尿病4例。受傷至手術(shù)治療時(shí)間24 h～10 d，平均5.8 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)移位明顯常規(guī)行股骨髁上牽引，對(duì)合并其他內(nèi)科疾病患者積極行術(shù)前評(píng)估，請(qǐng)相關(guān)科室圍手術(shù)期系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

全部采用硬膜外麻醉，平臥于骨科牽引床牽引治療，患肢中立位牽引，健側(cè)屈髖屈膝外展。C形臂下透視髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨折復(fù)位滿意后，取大轉(zhuǎn)子近端5 cm切口，分開(kāi)臀中肌及臀小肌至大粗隆頂點(diǎn)，開(kāi)孔插入髓腔導(dǎo)針，于C形臂下監(jiān)控導(dǎo)針正側(cè)位為髓腔內(nèi)位置良好?？招你@沿導(dǎo)針依次擴(kuò)髓后，根據(jù)術(shù)中實(shí)際測(cè)試選擇合適PFNA主釘，于C形臂下觀察安放主釘插入深度以拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為標(biāo)準(zhǔn)，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的輔助下向股骨頸鉆入螺旋刀片，螺旋刀片的鎖定段改為擊打置入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端并處于鎖定防旋狀態(tài)。最后置入PFNA（型股骨近端髓內(nèi)釘）主釘遠(yuǎn)側(cè)鎖定股骨，安裝近端尾帽。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d，48 h拔出引流管。對(duì)合并癥請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。麻醉期過(guò)后行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。48 h坐起，2～5周扶拐下地，6～8周逐漸負(fù)重。完全負(fù)重結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料骨折愈合情況進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組患者無(wú)1例死亡，早期1例合并疾患經(jīng)治療效果不佳。13例患者得以完整術(shù)后隨訪，術(shù)后9個(gè)月隨訪骨折愈合。按 Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組優(yōu) 9 例，良 4 例（13∶14），失敗 1 例，優(yōu)良率為93%，髖關(guān)節(jié)基本活動(dòng)無(wú)痛，達(dá)到正常范圍，無(wú)斷釘、螺釘松動(dòng)及旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥發(fā)生。典型病例如圖1、2。

3 討論

手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其目的是使骨折獲得穩(wěn)定的固定，早期離床行走功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。股骨轉(zhuǎn)子間骨折因固定種類較多，可分為釘板固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折根本原因是骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量的減低，骨強(qiáng)量下降。這就使內(nèi)固定系統(tǒng)必須有抗內(nèi)翻及防止近端骨折塊的旋轉(zhuǎn)功能[3]。筆者采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其具有突出的優(yōu)點(diǎn)：①進(jìn)針點(diǎn)位于大粗隆頂點(diǎn)而不在梨狀窩，沿股骨長(zhǎng)軸向近端沿伸，更加重視與強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，減少了對(duì)股骨頭頸區(qū)血供和骨質(zhì)的破壞，不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，提倡不顯露骨折端的閉合復(fù)位的功能重建[4]。②其螺旋刀片末端龐大的表面能盡可能地壓縮骨質(zhì)，具有很好的抓持力。其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)打入，壓緊骨質(zhì)而形成的釘?shù)垒^小，且不缺骨質(zhì)，使股骨頭頸獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。刀片與主釘有自動(dòng)鎖定裝置，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，因而能滿足固定牢靠及早期活動(dòng)的要求[5]。③PFNA材料組織相容性好，排斥反應(yīng)小，感染率低，可長(zhǎng)期留于體內(nèi)，可以克服其他內(nèi)固定抗扭轉(zhuǎn)性能差且股骨距區(qū)易產(chǎn)生應(yīng)力集中，術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為PFNA系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，具有髓內(nèi)整體固定和成角穩(wěn)定功能，固定牢靠、防旋轉(zhuǎn)、防切割、適應(yīng)性廣，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為理想的方法之一。

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