王美穎，王 肖，林飛英

海南省人民醫(yī)院秀英急診科，海南?？?570311

近年來，隨著社會(huì)機(jī)械工業(yè)的發(fā)展和交通工具的提速，以交通事故為主要原因的創(chuàng)傷性脾破裂發(fā)生率逐年增加，達(dá)20%～40%[1]，已占腹部閉合性損傷的首位。創(chuàng)傷性脾破裂傷往往出血兇猛、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，及時(shí)采取正確的急救護(hù)理措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。2008年6月～2010年6月，我院應(yīng)用急救護(hù)理程序搶救創(chuàng)傷性脾破裂傷患者90例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2010年6月我院收治的創(chuàng)傷性脾破裂傷患者180例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。 其中，男114例，女 66例；年齡 18～79歲，平均（49.4±4.1）歲；就診時(shí)間：傷后 15 min～6 d，平均（11.1±8.2）h；致傷原因：交通傷97例，打架斗毆30例，高處墜落36例，重物砸傷17例；合并傷104例，其中腦外傷7例，肋骨及四肢骨折40例，血?dú)庑?3例，腎挫傷10例，骨盆及脊柱骨折9例，腸破裂5例。按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對(duì)照組各90例，兩組患者性別、年齡、病情、就診時(shí)間、致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理程序。

1.2.1 成立急救護(hù)理小組 我院護(hù)理部成立急救護(hù)理小組，每組由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和辦公護(hù)士3人組成，各小組人員固定，排班按小組輪轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士由高年資護(hù)師擔(dān)任，能在搶救過程中全面正確判斷病情，在最短的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)籌指揮完成各項(xiàng)急救處置。輔助護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)準(zhǔn)確的配合完成各項(xiàng)操作。辦公護(hù)士負(fù)責(zé)配制搶救藥物，并與相關(guān)輔助檢查科室聯(lián)絡(luò)。

1.2.2 急救護(hù)理程序 通過組織討論，明確各護(hù)士的工作職責(zé)，制定合理的急救護(hù)理程序。①快速評(píng)估：患者入院后詳細(xì)詢問病史，快速行腹腔診斷性穿刺、B超、CT等檢查，測(cè)定血壓、心率、紅細(xì)胞壓積等，判斷脾破裂傷和休克輕重程度。②開放靜脈通道：穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)行靜脈留置穿刺，迅速有效地建立2～3條靜脈通道，保持輸血、輸液和血管活性藥物的應(yīng)用。③抗休克：失血性休克是創(chuàng)傷性脾破裂傷的重要致死因素[2]。根據(jù)休克輕重以“先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢”為原則[3]輸入失血量2.5～3.0倍的林格液和（或）新鮮血液，從而迅速擴(kuò)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血量。④呼吸支持：對(duì)合并顱腦、胸部損傷尤其是血?dú)庑鼗颊邞?yīng)及時(shí)給予有效吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管；同時(shí)，進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。⑤心理護(hù)理：積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的注意事項(xiàng)，使其正視疾病，減輕患者心理壓力，消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。⑥手術(shù)準(zhǔn)備：積極做好采血、備血、備皮、導(dǎo)尿、配血等術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)行剖腹探查術(shù)，為患者盡快行脾裂傷修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)等手術(shù)贏得時(shí)間。⑦保守護(hù)理：絕對(duì)臥床休息2～3周，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部情況變化，保持24 h內(nèi)血紅蛋白≥70 g/L和大便通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理遲發(fā)性脾破裂；禁食，持續(xù)胃腸減壓，并給予營養(yǎng)支持；必要時(shí)給予止血?jiǎng)襻t(yī)囑及時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①早期搶救成功率：以搶救后生命體征穩(wěn)定≥48 h為早期搶救成功；②滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法，由我院自行設(shè)計(jì)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組早期搶救成功率和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組早期搶救成功率和滿意度比較[n（%）]Tab.1 Comparison of early rescue success rate and degree of satisfaction between two groups[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性脾破裂傷在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂中最為常見，這是因?yàn)槠⑽挥谧笊霞纠卟?，是腹部?jī)?nèi)臟中最容易損傷的器官，遭受外力作用時(shí)極易破裂引起內(nèi)出血而致失血性休克。另外，創(chuàng)傷性脾破裂傷多合并外傷，病情往往十分復(fù)雜，病情危重，變化快，如不能及時(shí)搶救護(hù)理，病情則急劇加重，轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡骐A段而導(dǎo)致死亡[4]。因此，把握最佳的搶救時(shí)間和高效合理的搶救措施的實(shí)施對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理程序時(shí)，急救人員不固定，無明確分工，護(hù)士常機(jī)械性地等待執(zhí)行醫(yī)囑，按需操作，易漏診和誤診，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，引起醫(yī)患糾紛。急救護(hù)理程序是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以熟練的搶救技能為基礎(chǔ)，以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護(hù)理[5]。我們總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，成立急救護(hù)理小組，按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理程序，護(hù)士能夠各司其職，由原來的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作，護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的搶救轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的全方位、全過程無縫隙服務(wù)，使護(hù)士在護(hù)理時(shí)能夠保持果斷、理性的思維方式，提高了服務(wù)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，為正確搶救患者贏得寶貴時(shí)間，大大提高了搶救成功率。同時(shí)，急救護(hù)理程序符合“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，護(hù)理工作比較有計(jì)劃、有步驟、有條理，減少了以往雜亂、繁忙的搶救場(chǎng)面，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本文資料顯示，觀察組早期搶救成功率和滿意度分別為92.2%和97.7%，對(duì)照組為81.1%和85.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。 由此可見，急救護(hù)理程序能夠使護(hù)理人員在搶救過程中高效配合，贏得寶貴的搶救時(shí)間，明顯提高早期搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊崇毛,彭毅.腹腔鏡下保脾術(shù)：外傷性脾破裂治療新進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1)：92-94.

[2]李英俊,孫玉蘭.腹腔鏡治療外傷性脾破裂的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(10)：770-772.

[3]孫大林.26例外傷性延遲性脾破裂的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥,2010,50(10)：105.

[4]梁景榮,歐遠(yuǎn)祥,陳喜炎,等.創(chuàng)傷性脾破裂68例臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6)：861-862.

[5]余平.多發(fā)傷急救護(hù)理程序的探討[J].中國護(hù)理雜志,2008,6(2)：41-43.