文艷華 ，楊 曙

1.深圳市龍崗人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518116；2.深圳市第九人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518172

隨著我國汽車保有量的增加，能源需求量的上升，工程項目建設(shè)量的增多，外科血?dú)庑夭±陌l(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。我院通過實踐加深了對外科血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理體會，從中總結(jié)出了相應(yīng)經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2003～2009年共搶救28例外科血?dú)庑鼗颊摺Ｆ渲?，?9例，女9例；年齡5～57歲之間。致傷原因：交通事故13例，外力撞擊壓砸8例，墜落3例，銳器刺傷2例，其他2例。除1例于送院途中死亡外，其余27例中，開放性損傷13例，閉合性損傷14例；均伴有其他部位損傷，具體情況見表1。

表1 合并損傷情況統(tǒng)計

1.2 方法

對28例病例資料進(jìn)行匯總，整理急救護(hù)理過程及方法，從中總結(jié)出急救護(hù)理的經(jīng)驗與體會。

2 結(jié)果

28例患者中，一名因交通事故傷害的5歲男童在送院途中因心跳及呼吸停止，搶救無效身亡。其余27例患者全部搶救成功，平均住院31 d，經(jīng)過精心護(hù)理全部傷愈出院。搶救成功率為96.43%。

3 討論

3.1 急救方法

輕聲呼喚患者，向其進(jìn)行姓名、年齡、過敏史及病史等簡單提問，判斷其意識清醒情況。根據(jù)患者的反應(yīng)在第一時間做出傷情的初步判斷，進(jìn)行必要處理和相關(guān)體征數(shù)據(jù)的檢測，并將體征等檢測數(shù)據(jù)向醫(yī)師進(jìn)行報告。若患者發(fā)生呼吸驟停，無論醫(yī)師是否到場應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)給予人工呼吸。

保證患者氣道的通暢是搶救的最重要環(huán)節(jié)[2]，根據(jù)傷情及患者的意識清醒程度進(jìn)行處理，必要時使用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出。給予氧氣，并根據(jù)患者的缺氧狀態(tài)調(diào)節(jié)氧氣流量大小。

伴有休克癥狀的患者，應(yīng)盡快給予血容量的補(bǔ)充。為提高靜脈滴注速度，可于靠近心臟位置選擇3條或少于3條靜脈，使用大號動、靜脈留置針進(jìn)行穿刺。

在醫(yī)師進(jìn)行急救的過程中，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀。一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即通知醫(yī)師并同時進(jìn)行胸外心臟按壓。必要時應(yīng)進(jìn)行電擊起搏。同時遵醫(yī)囑給予腎上腺素1 mg進(jìn)行靜脈推注或者氣管導(dǎo)管滴入。

患者體征穩(wěn)定后，應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)口清理、縫合及骨折定位包扎等。若患者為開放性氣胸，應(yīng)首先使用油紗布加厚層紗布對傷口加以封閉，然后給予胸腔閉式引流[3]。

3.2 護(hù)理方法

進(jìn)行氣管插管時，應(yīng)隨時注意插管的通暢程度，不間斷地使用吸引器將血液、分泌物等導(dǎo)致插管堵塞的液體吸出。合并有顱腦損傷的患者，因其顱內(nèi)出血、血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，所以容易出現(xiàn)嘔吐的情況。此時應(yīng)及時清理患者口腔內(nèi)污物，避免污物阻塞氣管導(dǎo)管。監(jiān)測SaO2、PaO2，判斷患者的缺氧程度，隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。

對于患者的呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、尿量、體溫、意識等生命體征應(yīng)隨時保持密切關(guān)注[4]。進(jìn)行引流時，應(yīng)注意觀察引流管的通暢程度、水封瓶的引流量、導(dǎo)出物的顏色，并加以詳細(xì)記錄。觀察患者傷側(cè)和健側(cè)胸部的呼吸起伏幅度差別，隨時監(jiān)聽患者雙肺呼吸音的情況。根據(jù)患者的傷情及意識清醒程度，選擇適當(dāng)體位進(jìn)行搶救。若患者已經(jīng)休克，應(yīng)抽掉枕頭使患者平臥，并將頭部偏向一側(cè)，同時注意保暖和周圍保護(hù)避免再次傷害。若患者意識清醒，可采取半臥體位進(jìn)行胸腔引流，半臥體位更有利用胸腔積液的導(dǎo)出。采取側(cè)臥時，應(yīng)注意健側(cè)在上，避免擠壓引流管。

注意隨時詢問患者感覺，以判斷其意識狀態(tài)，并觀察滴注量和速度，對于休克的患者這一點(diǎn)尤其重要。依據(jù)患者的中心靜脈壓、血壓及尿量等情況隨時調(diào)整滴注速度和滴注量。快速大量的滴注易造成患者肺水腫和心衰。合理使用堿性藥物，避免酸中毒的發(fā)生。顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的患者若發(fā)生休克，不可使用脫水劑，應(yīng)待其休克糾正以后再使用。

在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。同時進(jìn)行抽血、送血型、血液交叉檢測、血?dú)饣灧治?、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。有條件的應(yīng)及時了解患者的特殊病史，并進(jìn)行相應(yīng)處理。在患者的運(yùn)送過程中，應(yīng)注意患者的傷處，特別是脊椎、頸椎損傷的患者，應(yīng)在相應(yīng)的固定后方可進(jìn)行搬動和運(yùn)送，避免因搬動不當(dāng)造成再次損傷或突然死亡。休克的患者，應(yīng)待其休克糾正后30～60 min，進(jìn)行搬動和運(yùn)送。運(yùn)送過程中隨時觀察患者的生命體征。

外科血?dú)庑氐幕颊咭蛑虏≡虻耐话l(fā)性，通常會出現(xiàn)心理問題。患者往往會出現(xiàn)怔忡、茫然、激動或緊張等情況。特別是休克的患者在其蘇醒時，由于其對送院及搶救過程完全不知情，這種情緒問題會更加突現(xiàn)。加之損傷的劇烈程度，會使患者對治療產(chǎn)生絕望或者對今后的恢復(fù)失去信心。此時應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，以親和的語氣、態(tài)度向患者了解其家屬情況，以便及時與其家屬取得聯(lián)系。對于意識清醒的患者可以向其詳細(xì)講明血?dú)庑氐闹委熓侄渭耙酝±男g(shù)后良好恢復(fù)情況。盡量安撫患者，使其可以積極良好地配合救治，鼓勵患者勇敢面對傷痛與意外。

[1]姚玲玲.外傷性血?dú)庑丶本鹊淖o(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24)：123-124.

[2]楊巧玲,李剛,榮金明,等.121例重癥胸外傷的急救護(hù)理體會[J].濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部,2008,25(3)：318-319.

[3]曾慶武,龔軍,鐘琰.電視胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?2例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(21)：26-27.

[4]孟慶東,于鐳,于法軍.胸腔閉式引流在急性血?dú)庑卦缙谥委熤械膽?yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7)：158.