胡林貴，王朝修

1.安徽省長豐縣左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，安徽淮南 231113；2.安徽省長豐縣人民醫(yī)院CT室，安徽淮南 231100

隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展提速，人們生活水平提高，飲食方式改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高的態(tài)勢。糖尿病伴肺結(jié)核患者的發(fā)病率明顯高于常人，但基于CT檢查觀察糖尿病肺結(jié)核療效的研究較少。本研究旨在探討CT檢查在糖尿病肺結(jié)核的治療效果評價(jià)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2006年1月~2008年1月長豐縣人民醫(yī)院87例確診為糖尿病伴肺結(jié)核的患者，均為初治涂陽患者，其中男51例，女36例；年齡23~63歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰（69 例）、咯血（32 例）、發(fā)熱（51 例）、盜汗（33 例）、體重減輕（41例）、多食多飲多尿（31例）。

1.2 血糖控制

采用控制飲食，口服降糖藥和胰島素治療對患者進(jìn)行血糖控制?？诜纂p胍用藥劑量為2 000 mg/d?？诜_(dá)美康初次治療單次服藥劑量40~80 mg/次，每日1~3次餐前口服；每5~7天據(jù)血糖值調(diào)整劑量；最終給藥量80~320 mg/d，分1~3次餐前口服。

1.3 結(jié)核治療

采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素為主的化療方案，療程6個(gè)月，根據(jù)患者具體病情進(jìn)行選擇，病情不同方案不同。

1.4 CT征象

于化療前、后分別進(jìn)行胸部CT檢查，觀察病灶范圍、空洞大小、胸腔積液量和縱隔淋巴結(jié)大小，采集治療前后數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

87例患者中涂陽轉(zhuǎn)陰患者55例，未轉(zhuǎn)32例，其中血糖控制＜8.4 mmol/L組轉(zhuǎn)陰率達(dá)79.41%，明顯高于其他兩組。血糖控制情況與涂陽轉(zhuǎn)陰情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。通過CT圖像觀察病灶范圍、空洞情況、胸腔積液和淋巴結(jié)情況，其變化與涂陽變化之間顯著相關(guān)（P＜0.01），見表2。糖尿病肺結(jié)核的CT圖像所示變形形態(tài)不同與轉(zhuǎn)陰情況之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 空腹血糖與涂陽變化的關(guān)系Tab.1 The relationship between the levels of fasting blood glucose and the results of smear-positive mycobacterium tuberculosis

表2 CT表現(xiàn)與涂陽變化之間的關(guān)系Tab.2 The relationship between CT signs and smear-positive mycobacterium tuberculosis

表3 不同形態(tài)病灶涂陽轉(zhuǎn)陰的比較Tab.3 Comparison of the cases tuning into negative from smearpositive mycobacterium tuberculosis among different forms of lesions

3 討論

肺結(jié)核是肺部感染的特發(fā)性疾病，其發(fā)病原因多由于患者機(jī)體抵抗能力差，結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道侵入，并相應(yīng)產(chǎn)生變質(zhì)、滲出和增生等一系列病理改變[1]?；颊呙庖吣芰θ笔沟眉膊夯虼颂悄虿』颊叩拇x紊亂所致的體質(zhì)孱弱與肺結(jié)核的發(fā)生有著密切關(guān)系[2]。本研究顯示，在糖尿病伴肺結(jié)核的治療上，血糖控制越好其涂陽轉(zhuǎn)陰的效果越好。有研究表明血糖越高，其機(jī)體組織內(nèi)含糖量增高，這種特異的環(huán)境有利于結(jié)核菌的生長、繁殖，同時(shí)高糖狀態(tài)還可以降低組織對病菌的抵抗能力；血糖明顯增高導(dǎo)致的酮癥酸中毒更加重滅活菌的復(fù)發(fā)，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步惡化[3]；而結(jié)核菌的泛濫又可以加重糖尿病患者的代謝紊亂。因此，合理的控制血糖，是治療本病的前提保證。

CT在肺部檢查中是一種無創(chuàng)、密度分辨率最好的一種檢查方法[4]，其能清楚觀察肺部病灶本身以及胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)的變化情況?？勺鳛榉尾考膊z查的首選檢查方法。在糖尿病肺結(jié)核的治療過程中，我們主要通過CT觀察病灶大小的變化、空洞的閉塞情況、胸腔積液量的變化和縱隔淋巴結(jié)的大小來對比涂陽轉(zhuǎn)陰情況。通過對病灶形態(tài)與病灶轉(zhuǎn)陰之間的比較，筆者發(fā)現(xiàn)不同病變形態(tài)與轉(zhuǎn)陰效果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各觀察指征可作為評價(jià)涂陽轉(zhuǎn)陰的有利依據(jù)。本研究選取的87例患者34例表現(xiàn)為干酪性肺炎，21例表現(xiàn)為滲出性片影，17例為腫塊影，16例為結(jié)節(jié)影，其中干酪性肺炎所占比例最高，占39.08%，這說明糖尿病伴肺結(jié)核患者抵抗力差，對結(jié)核菌敏感性高[5]。各種形態(tài)中以滲出性病變轉(zhuǎn)陰情況最為樂觀，占95.24%，干酪性肺炎病灶轉(zhuǎn)陰能力最差，占50%。這說明滲出性病變較易治愈，而干酪性肺炎產(chǎn)生大范圍的肺組織破壞較難修復(fù)，干酪性肺炎病變治療療程長、治愈困難，本組患者均以6個(gè)月為治療時(shí)間，因此治療轉(zhuǎn)移情況欠佳，有研究表明干酪性肺炎的轉(zhuǎn)歸多以肺不張為主，正常肺組織形態(tài)難以恢復(fù)。而腫塊和結(jié)節(jié)性病灶的轉(zhuǎn)移情況良好，多表現(xiàn)為病灶縮小或鈣化形成。

綜上所述，治療糖尿病肺結(jié)核，合理控制血糖是治療效果得以保證的前提，治療過程中通過對患者CT圖像的觀察可作為療效評估的依據(jù)。

[1]裴寧,王金河.微卡輔助治療老年涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(6)：523.

[2]王玉梅,黃移生.糖尿病合并肺結(jié)核150例臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,15(3)：844-845.

[3]高星,歐陽松,林鴛.合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18)：128-129.

[4]于維霞,張紹榮,郭悅鵬.CA125檢測在活動(dòng)性肺結(jié)核判定及療效評估中的價(jià)值[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(2)：104-106.

[5]路希偉,朱麗君,權(quán)占盛,等.31例活動(dòng)性肺結(jié)核治療前及治愈后的CT征象分析[J].中國防癆雜志,2006,28(5)：295-296.