蘇慧敏，羅惠玲，李素明，鄧華鮮，曹志華，李雪梅

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518133

保留灌腸是兒科常見(jiàn)的護(hù)理操作之一，常用于鎮(zhèn)靜、止痙、催眠和治療各種腸道感染，藥液達(dá)到腸道所需部位，在腸道內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)，則在局部吸收越多，發(fā)揮藥效越大，治療效果越好。羅雪玉等[1]觀察了膝胸臥位對(duì)6～14歲尿便失禁患兒清潔灌腸的效果，認(rèn)為取膝胸臥位時(shí)直腸位置相對(duì)較高，灌腸液能順利地通過(guò)肛管進(jìn)入結(jié)腸。小齡患兒取膝胸臥位困難，故此法不適合小齡患兒。楊春紅[2]報(bào)道過(guò)用注射器代替灌腸器，一次性吸痰管代替肛管的小量不保留灌腸法，但對(duì)其應(yīng)用和療效未作深入論述。筆者2009年3月～2010年2月在我院兒科重癥病房采用一次性硅膠吸痰管代替一次性肛管進(jìn)行保留灌腸，使患兒順利完成治療，獲得比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例腸道感染患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組39例（男19例，女 20例），觀察組47例（男23例，女24例），年齡（1.5±0.7）歲；另選有煩躁癥狀的患兒 52例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組20例（男11例，女9例），觀察組 32例（男 17例，女 15例），年齡（1.3±0.8）歲。 腸道感染患兒均用蒙脫石散灌腸，有煩躁癥狀的患兒均用水合氯醛灌腸，且隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組后性別、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 評(píng)估患兒年齡、治療目的、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)昏迷、煩躁不安、緊張焦慮、能否合作。告知家屬/患兒需要灌腸的原因、操作過(guò)程及目的，指導(dǎo)患兒/家屬配合。

1.2.2 給藥前的準(zhǔn)備工作 操作前盡量讓患兒先解完大小便以免直腸內(nèi)糞便影響藥物吸收，藥物溫度最好在38～40℃，與腸腔內(nèi)溫度大體一致，減少了對(duì)腸壁的冷刺激，增加了局部血液循環(huán)有利于藥液的保留和吸收[3]。盡量選擇嬰幼兒安靜時(shí)操作，以免哭鬧用力致藥液外滲，另外注意不要在操作時(shí)讓患兒吃奶或其他食物以免引起嗆咳。

1.2.3 用物準(zhǔn)備 一次性吸痰管（8～10 號(hào)）、注射器（10～20 ml）、灌腸藥物、生理鹽水、治療碗、彎盤(pán)、鑷子、石蠟油、治療巾、手紙。

1.2.4 灌腸方法 觀察組采用注射器連接一次性吸痰管，前端涂上液體石蠟油，排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣，患兒取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門(mén)，墊高臀部10 cm，將導(dǎo)管輕輕插入肛門(mén)，插入深度為15～22 cm[4]，緩慢推進(jìn)藥液，藥液推注完畢用注射器吸3～5 ml生理鹽水沖洗管道，然后反折導(dǎo)管末端，留置導(dǎo)管3～5 min后拔出，在導(dǎo)管插入及留置時(shí)都要捏緊患兒臀部，拔管后再捏緊雙臀5～10 min，用軟紙輕輕按揉肛門(mén)，避免藥液流出。灌腸結(jié)束后，讓患兒保持原位或橫抱側(cè)位，并誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)照組采用常規(guī)的灌腸技術(shù)灌腸[5]。用藥后觀察煩躁患兒是否轉(zhuǎn)為安靜以及腸道感染患兒大便的情況。準(zhǔn)確記錄灌腸溶液及灌腸后的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)——等級(jí)資料的兩樣本比較Mann-Whitney U法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸道感染患兒藥液保留時(shí)間見(jiàn)表1。兩組煩躁患兒藥液起效時(shí)間見(jiàn)表2。從表1可見(jiàn)，兩組腸道感染患兒的灌腸藥液保留時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），觀察組患兒藥液保留時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患兒。從表2可見(jiàn)，兩組煩躁患兒的灌腸藥液起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），觀察組患兒藥液起效時(shí)間明顯早于對(duì)照組患兒。

表1 腸道感染患兒藥液保留時(shí)間比較

表2 煩躁患兒藥液起效時(shí)間比較

3 討論

傳統(tǒng)的一次性肛管質(zhì)地較硬、管腔粗，插入時(shí)容易引起患兒不適、哭鬧，多次采用對(duì)直腸肛管黏膜的損傷較大，且灌腸液容易外流，患兒排便感強(qiáng)烈，藥液保留時(shí)間明顯縮短，不利于藥物的吸收，很難達(dá)到理想的治療效果。琚愛(ài)菊等[6]分析了影響小兒保留灌腸有效性的因素主要有：肛管插入長(zhǎng)度、灌入液量及保留時(shí)間不夠，臥位不正確和患兒哭鬧。在病情允許的情況下，肛管插入長(zhǎng)度、灌入液量、正確的臥位和患兒情緒都能較好地控制，而如何延長(zhǎng)灌腸液的保留時(shí)間一直是臨床兒科工作者努力探討的問(wèn)題。有研究表明一次性硅膠吸痰管有細(xì)、長(zhǎng)、軟的優(yōu)點(diǎn)，可克服一次性肛管的不足[7]。劉海霞等[8]報(bào)道了一次性吸痰管在成年潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸中的應(yīng)用，并取得了良好的效果。申芬等[9]則將小兒吸痰管和輸液器灌腸應(yīng)用于臨床腦出血便秘患者，認(rèn)為小兒吸痰管較細(xì)且柔軟較肛管長(zhǎng)，前端為盲端，開(kāi)口在管壁兩側(cè)，對(duì)老年患者的肛周皮膚及齒狀線以下黏膜層刺激性小，可減輕插管時(shí)造成的不適感，同時(shí)可緩解因患者緊張肛門(mén)收縮致使的插管困難。本文將小兒吸痰管成功應(yīng)用于低齡兒童，延長(zhǎng)了藥液在腸道的保留時(shí)間，縮短了藥物的起效時(shí)間，同時(shí)也增加了患兒對(duì)灌腸操作的耐受性、依從性。另有研究顯示[10]，一次性吸痰管應(yīng)用于6～74歲行清潔灌腸的患者時(shí)，可以保持直腸黏膜完整，無(wú)劃傷及出血，從而預(yù)防醫(yī)源性創(chuàng)傷。

綜上所述，嬰幼兒保留灌腸是兒科常見(jiàn)的護(hù)理操作。傳統(tǒng)方法是使用一次性肛管，由于肛管質(zhì)地較硬、管腔粗，插入時(shí)容易刺激直腸，引起患兒不適，較易引起排便反射，影響治療效果。反復(fù)灌腸又增加了患兒的痛苦，遇到阻力時(shí)難以插入至滿(mǎn)意深度，易引起患兒不適及哭鬧，不利于藥物的保留；同時(shí)殘留藥量相對(duì)較大，劑量不準(zhǔn)確，影響療效。且一次性肛管與注射器連接不緊，導(dǎo)致藥液從銜接處漏出，一次性吸痰管屬于硬塑料無(wú)菌制品，管腔較小，對(duì)直腸、肛門(mén)刺激輕微，脹痛感及阻力都會(huì)相應(yīng)減輕，容易插入至滿(mǎn)意深度，患兒痛苦少且不易引起排便反射，增加了導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度和保留時(shí)間，使藥物易于吸收，較好地發(fā)揮了藥效，保留效果好。通過(guò)以上方法的改進(jìn)，使保留灌腸一次成功率顯著提高。

[1]羅雪玉,羅秀娟,黃少婭.尿便失禁患兒應(yīng)用改良清潔灌腸法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(2)：70-71.

[2]楊春紅.介紹一種小量不保留灌腸的簡(jiǎn)易方法[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(4)：37.

[3]趙霞,周煥容.2種不同方法用于嬰幼兒直腸給藥效果比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8)：54.

[4]諶麗,朱小容,張秋香.增加肛管插入深度延長(zhǎng)小兒灌腸藥液保留時(shí)間效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(1)：92.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：239-240.

[6]琚愛(ài)菊,金莉蕓,徐月芬.影響小兒水合氯醛保留灌腸有效性的因素及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(3)：21.

[7]李榮,張先翠.探討一次性吸痰管保留灌腸插入深度對(duì)療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8)：91-92.

[8]劉海霞,邱碧秀,於翠文.一次性吸痰管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：1.

[9]申芬,吳祥云.采用小兒吸痰管或輸液器灌腸在腦出血患者便秘的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4)：589-590.

[10]崔順子.一次性吸痰管在清潔灌腸中的應(yīng)用及效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,10：封 3-01.