王堅(jiān)強(qiáng) 朱 彤 李成毅

1 前 言

近30年來(lái)，改革開(kāi)放取得了舉世注目的成果，人民的物質(zhì)文化生活不斷提高，人們的生活習(xí)慣也隨著改變，突發(fā)心腦血管疾病和重大意外傷害事故持續(xù)攀升，排在急性死亡之首。目前，我國(guó)在突發(fā)疾病和突發(fā)事故中對(duì)猝死者的救治率還不到1%，而美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到30%以上。2003年突如其來(lái)的SARS風(fēng)暴、強(qiáng)冰凍雪災(zāi)、汶川大地震等大型群體性急救事件，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力提出了更高的要求。國(guó)家越來(lái)越認(rèn)識(shí)到緊急醫(yī)療救援的重要性，各級(jí)政府也加大了對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援的建設(shè)，而其中院前急救是最主要的部分之一。

2 現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)外急救系統(tǒng)都是由120來(lái)統(tǒng)一管理和調(diào)度的，主要分為兩種：一種側(cè)重院前急救，救護(hù)車是一個(gè)微型急救室；另一種是側(cè)重院內(nèi)急救，救護(hù)車以最短時(shí)間將病人轉(zhuǎn)送至院內(nèi)。無(wú)論哪種形式，急救場(chǎng)合都需要對(duì)病人生命體征參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)療的發(fā)展，急救醫(yī)療單位對(duì)病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提出了新的要求：將病人生命體征參數(shù)信息進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，使得院前和院內(nèi)形成信息一體化，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。

圖1 急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)示意圖

“移動(dòng)急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”的設(shè)計(jì)思想是基于急救專用監(jiān)護(hù)設(shè)備，結(jié)合運(yùn)用無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)，在120救護(hù)車到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治病人開(kāi)始，就可以把病人生命體征參數(shù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院急診室。一方面可以由醫(yī)院對(duì)于救護(hù)車上的隨車醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，另一方面，在車輛行駛過(guò)程中院內(nèi)急救系統(tǒng)就可以提前做好準(zhǔn)備，使得病人“隨到隨治”，大大節(jié)省了隨車醫(yī)生與接診醫(yī)生就病人現(xiàn)狀的交接時(shí)間，提高院前急救效率和成功率。

3 系統(tǒng)構(gòu)成

我院有120救護(hù)車4輛，市120中心裝備有各類急救車共計(jì)35輛。120中心內(nèi)已有無(wú)線電通信、有線通信、計(jì)算機(jī)調(diào)度信息系統(tǒng)、GPS車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)與GIS電子地圖系統(tǒng)組成的中心通信調(diào)度系統(tǒng)等。同時(shí)，聯(lián)合幾家大型醫(yī)院構(gòu)建了急救車輛GPS指揮調(diào)度系統(tǒng)，并為120救助車安裝了信息定位系統(tǒng)。

移動(dòng)急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是通過(guò)車載監(jiān)護(hù)儀，將監(jiān)測(cè)的生命體征參數(shù)及相關(guān)波形通過(guò)廣域無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)傳送到120調(diào)度中心和醫(yī)院的急診科，而調(diào)度中心和急診科通過(guò)顯示終端可以看到病人的體征參數(shù)。

3.1 方案

方案軟件按三方獨(dú)立使用模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，與第三方的急救調(diào)度系統(tǒng)軟件牽扯較少，可自成一套獨(dú)立的數(shù)據(jù)調(diào)度系統(tǒng)，同時(shí)可為已有調(diào)度系統(tǒng)預(yù)留數(shù)據(jù)調(diào)度的接口，具有相當(dāng)?shù)撵`活性。采用定制的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，系統(tǒng)靈活可靠，可根據(jù)醫(yī)院的具體需求定制升級(jí)。與急救調(diào)度方面關(guān)聯(lián)性小，可以提供基本的患者監(jiān)護(hù)信息顯示功能。系統(tǒng)的具體方案示意圖如圖1。

3.1.1 監(jiān)護(hù)服務(wù)器硬件

監(jiān)護(hù)服務(wù)器由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（Dell-PowerEdge T610）、應(yīng)用服務(wù)器（Dell-2950）及Dell NAS 100磁盤陣列，客戶端（PC機(jī)），服務(wù)器端系統(tǒng)軟件采用WIN 2000 Server；客戶端系統(tǒng)軟件采用基于NT技術(shù)構(gòu)建的WIN 2000。

3.2 車載監(jiān)護(hù)儀模塊

車載監(jiān)護(hù)模塊主要功能是監(jiān)測(cè)病人的生理參數(shù)，并將所記錄的數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線裝置發(fā)送到120中心和醫(yī)院急診科的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)里，具體使用的模塊和軟件包括：Phoebe+GPS定位系統(tǒng)+CDMA模塊+定制監(jiān)護(hù)軟件。

3.2.1 Phoebe：增加本地醫(yī)院列表、病人癥狀詞匯下載及選擇功能，監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)手動(dòng)發(fā)送。

3.2.2 GPS定位：實(shí)時(shí)定位移動(dòng)監(jiān)護(hù)端地理方位，并自動(dòng)搜索一定距離內(nèi)的醫(yī)院列表。

3.2.3 CDMA模塊：負(fù)責(zé)移動(dòng)監(jiān)護(hù)端外發(fā)信息的傳輸。

救護(hù)車上的急救醫(yī)護(hù)人員在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，需從監(jiān)護(hù)儀提供的醫(yī)院列表中選擇接治病人的醫(yī)院，以確定生理參數(shù)發(fā)送的具體方向。

3.3 監(jiān)護(hù)服務(wù)器軟件

3.3.1 通訊服務(wù)功能：接收監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)（通訊處理）。

3.3.2 業(yè)務(wù)服務(wù)器接口：接受來(lái)自業(yè)務(wù)服務(wù)器的數(shù)據(jù)調(diào)度指令以及出車任務(wù)的編號(hào)等信息。

3.3.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能：將監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按時(shí)間、設(shè)備號(hào)存儲(chǔ)?；?qū)⒈O(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按時(shí)間、設(shè)備號(hào)及出車任務(wù)編號(hào)存儲(chǔ)。

3.3.4 數(shù)據(jù)調(diào)度功能：接收來(lái)自監(jiān)護(hù)儀的目標(biāo)醫(yī)院選擇信息，并將數(shù)據(jù)發(fā)送至指定的醫(yī)院?；蚋鶕?jù)來(lái)自業(yè)務(wù)服務(wù)器的數(shù)據(jù)調(diào)度指令，并將數(shù)據(jù)發(fā)送至指定的醫(yī)院。（需實(shí)現(xiàn)2項(xiàng)接口）

3.3.5 醫(yī)院列表維護(hù)功能：提供醫(yī)院列表編輯、維護(hù)功能，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行編號(hào)，以供監(jiān)護(hù)儀下載。

3.3.6 病人癥狀詞匯表功能：提供常見(jiàn)病人癥狀描述詞匯，并可以在后臺(tái)進(jìn)行添加、更新，供監(jiān)護(hù)儀端下載和選擇。

監(jiān)護(hù)服務(wù)器實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)接入、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)調(diào)度、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等功能，日常工作狀態(tài)下無(wú)需人工干預(yù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制，但根據(jù)需要可以提供與指揮調(diào)度系統(tǒng)的接口以及監(jiān)視接口。

3.4 顯示終端（急救專用）

3.4.1 顯示設(shè)備：急救信息智能終端+ CDMA無(wú)線上網(wǎng)卡。

3.4.2 顯示軟件：顯示終端采用定制急救信息智能終端，通過(guò)CDMA無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接至120中心服務(wù)器，使用專用軟件接收120中心服務(wù)器調(diào)度的患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，提供實(shí)時(shí)播放、靜態(tài)回訪等功能。適用與對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)有較高要求的專業(yè)應(yīng)用環(huán)境。實(shí)現(xiàn)包括病人癥狀信息、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)信息、地理方位信息、搶救需求信息等內(nèi)容顯示。

4 結(jié)果

移動(dòng)急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，帶來(lái)的效果特別明顯。首先，以數(shù)字信息傳輸技術(shù)為紐帶，使得急救車隨車人員、指揮調(diào)度人員和急診科醫(yī)生三方人員都能實(shí)時(shí)看到病人的體征信息。當(dāng)病人還在急救車上時(shí)，急診科醫(yī)生就能參與進(jìn)來(lái)，提早觀察，提早準(zhǔn)備，在病人到達(dá)前提出急救方案，使得院前-院內(nèi)無(wú)縫銜接，病人隨到隨治，做到“院前-院內(nèi)一體化”。其次，通過(guò)該系統(tǒng)可以省去很大一部分院前-院內(nèi)交接的時(shí)間。對(duì)于心臟病突發(fā)、交通事故、腦部受傷、中風(fēng)等危重病人來(lái)說(shuō)，少耽擱一點(diǎn)時(shí)間就多一分安全，患者生命安全保障得到很大提高。該系統(tǒng)在第一時(shí)間使患者得到有效救治，提高了急救效率和成功率。另外，通過(guò)急救專用移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，救護(hù)車還在路上，醫(yī)院急救醫(yī)生以及相關(guān)科室的專家醫(yī)生就已經(jīng)根據(jù)顯示的數(shù)據(jù)分析病情，并實(shí)時(shí)指導(dǎo)車上急救策略，隨車醫(yī)護(hù)人員可以按照專家意見(jiàn)進(jìn)行急救處理，有效利用遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)救治水平的提高起到很大的推動(dòng)作用。

移動(dòng)急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)減少急救時(shí)間，既能搶救寶貴的生命，又能節(jié)約大量資金，使得我院的院前急救水平大大提高。

5 結(jié)論

移動(dòng)急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用，使120急救車無(wú)線遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能，開(kāi)發(fā)出不同于以重裝救護(hù)車和高素質(zhì)急救醫(yī)護(hù)人員隨車急救的法國(guó)SAMU模式，也不同于以簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)處置，快速后方轉(zhuǎn)運(yùn)，依賴醫(yī)院急診救治能力的美國(guó)EMS模式，而是創(chuàng)新推出適合中國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代化、集成化“院前-院內(nèi)一體化”急救模式。

可以預(yù)見(jiàn)，隨著信息技術(shù)發(fā)展，無(wú)線傳輸技術(shù)的成熟以及急救中心和醫(yī)院硬件配套設(shè)施的完善，急救專用移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用需求也會(huì)越來(lái)越廣泛，效果也會(huì)越來(lái)越明顯。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平提高以及對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，社會(huì)和政府對(duì)于生命救治重要性的認(rèn)識(shí)將進(jìn)一步加強(qiáng)。未來(lái)5年內(nèi)，我國(guó)的無(wú)線急救醫(yī)療工程一定會(huì)得到迅速實(shí)施和快速發(fā)展。

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