王麗萍 孫春沿

（1 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 大慶 163319；2 黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶分校，黑龍江 大慶 163319）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄?yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病主要與情緒激動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、高脂飲食、肥胖、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、便秘、工作緊張等不健康生活方式密切相關(guān)。并且冠心病發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死因。2009年我們開(kāi)展了以促進(jìn)建立健康生活方式為主要內(nèi)容的健康教育，對(duì)冠心病患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年4月至2010年7月來(lái)大慶市人民醫(yī)院湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的冠心病患者共80例，男49例，女31例；年齡最大的78歲，最小的49歲，平均63歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷12例，中學(xué)及中專學(xué)歷52例，小學(xué)及以下為16例；穩(wěn)定型心絞痛患者24例，心肌梗死患者35例，其他類型為21例；合并癥：高血壓病36例，糖尿病12例，腦血栓形成7例。門(mén)診主要采用擴(kuò)冠、抗凝、溶栓及對(duì)癥等藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式與程序

包括治療期健康教育和治療后健康指導(dǎo)。①治療期健康教育：每人一本有關(guān)防治冠心病的健康生活方式小冊(cè)子，由責(zé)任醫(yī)師在治療中隨時(shí)指導(dǎo)患者，督促患者改掉不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬協(xié)助并監(jiān)督。②治療后健康教育：由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)健康教育指導(dǎo)表，患者及其家屬共同參與，確立治療后的健康生活方式目標(biāo)，回家后的注意事項(xiàng)，做好自查記錄，達(dá)到自我督促的目的；并建議家屬協(xié)助及監(jiān)督患者的生活方式。在患者治療后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，解答患者在建立健康生活方式中所遇到的各種問(wèn)題；3個(gè)月對(duì)患者生活方式的改變情況作問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)健康教育效果。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

①介紹冠心病的基本知識(shí)：如發(fā)病原因、誘發(fā)因素、常見(jiàn)癥狀、限制飲食的措施及量的標(biāo)準(zhǔn)、常用藥物及急救措施、疾病的發(fā)展及預(yù)后等。②合理膳食：提倡清淡飲食，多食高維生素食品和植物蛋白；忌經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、軟體動(dòng)物、油炸食品等；主張進(jìn)食適量植物脂類，諸如亞麻油和堅(jiān)果等；膳食總熱量勿過(guò)高，以維持正常體重為度；嚴(yán)禁暴飲暴食，宜少食多餐。有高血壓、心力衰竭、糖尿病者，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則，達(dá)到鍛煉循環(huán)系統(tǒng)。④戒煙限酒：告知吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和猝死[1]，勸其必須戒煙。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%；停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小[2]。飲用少量低度酒有提高血中高密度脂蛋白作用，有利于預(yù)防冠心病[3]。但大量飲用高濃度酒，可使血壓升高，心律失常，增加心臟負(fù)擔(dān)，加重冠心病癥狀。⑤合理安排工作和生活：保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，學(xué)會(huì)從困境中找出解決問(wèn)題和緩解壓力的辦法，避免精神緊張和情緒激動(dòng)。⑥控制好血壓、血脂和血糖：告知監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖的方法及注意事項(xiàng)。⑦按時(shí)服藥、定期復(fù)查、及時(shí)就醫(yī)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)健康教育的內(nèi)容，設(shè)定問(wèn)卷內(nèi)容：①冠心病一般知識(shí)；②低脂飲食；③低鹽飲食；④生活規(guī)律；⑤情緒穩(wěn)定；⑥限酒或不飲酒：飲酒者每天保持酒量在50g以下；⑦不吸煙；⑧保持大便通暢；⑨參加體育鍛煉?；颊邔?duì)每一項(xiàng)做出肯定或否定的選擇，在相應(yīng)的選擇旁打“√”或“×”，患者來(lái)診時(shí)評(píng)估其生活方式和健康需求；進(jìn)行治療及教育，實(shí)施生活方式干預(yù)，3個(gè)月后再進(jìn)行生活方式的評(píng)估。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用自身對(duì)照，描述用百分率。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者健康教育干預(yù)前后健康生活方式評(píng)估[例（%）]

在健康教育前后，對(duì)冠心病的認(rèn)知人數(shù)明顯提高，主動(dòng)參與到健康維護(hù)之中。

已經(jīng)建立的健康生活方式方面：最明顯的是低鹽飲食和體育鍛煉，達(dá)到調(diào)查人群的95%；其次是低脂飲食和生活規(guī)律方面；保持大便通暢方面，調(diào)查人群的建立率為77.5%，是最低項(xiàng)。

患者均有摒棄不良生活習(xí)慣，主動(dòng)向健康生活方式轉(zhuǎn)變的愿望。改善最好的是參加體育鍛煉，增長(zhǎng)比值為16/20，達(dá)到調(diào)查人群的80%；其次是低脂飲食為75%；再次是生活規(guī)律和不吸煙；最低為改善情緒方面，提升比值為12/22，增長(zhǎng)率為54.55%。

3 討 論

3.1 冠心病的發(fā)病情況和患者生活方式的現(xiàn)狀

我國(guó)調(diào)查顯示：多數(shù)冠心病患者尚未建立起健康的生活方式，一半左右的患者希望了解冠心病的危險(xiǎn)因素知識(shí)。另一項(xiàng)調(diào)查顯示：我國(guó)冠心病中急性心?；謴?fù)期的患者的生活質(zhì)量較差，與患者未掌握心?；謴?fù)期的生活方式密切相關(guān)[4]。因此開(kāi)展健康生活方式的教育迫在眉睫。美國(guó)學(xué)者曾預(yù)測(cè)，使美國(guó)成人平均壽命增加一年，需花費(fèi)100億美元；然而，如果人們做到經(jīng)常鍛煉、不吸煙、少飲酒、合理膳食，幾乎不花分文，就能期望平均壽命增加11年。可見(jiàn)，健康與生活方式密切相關(guān)。

3.2 全程健康教育模式

美國(guó)健康保險(xiǎn)組織早就指出，患者住院期間是指導(dǎo)其建立積極健康生活習(xí)慣的最好時(shí)期。在教育過(guò)程中，施教要多樣性、隨機(jī)性，貫穿于日常工作及生活中；盡量使用常用語(yǔ)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出，必要時(shí)讓患者及其家屬?gòu)?fù)述要點(diǎn)；對(duì)于需要掌握的技能，要讓患者或親屬演示，直至正確為止；提供必要的文字資料，免得信息太多，增加畏難情緒。并定期電話指導(dǎo)，必要時(shí)家訪。

3.3 建立健康生活方式的支持系統(tǒng)

使廣大民眾意識(shí)到健康長(zhǎng)壽的四大基石是合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。健康教育是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者自己、家屬、親友、同事、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)等多方面的參與和支持。在教育與宣傳的過(guò)程中，應(yīng)重視患者間的互動(dòng)作用，能起到事半功倍的效果。

通過(guò)觀察認(rèn)為，對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，可增加患者健康知識(shí)和技能水平，改變健康觀念，激發(fā)患者積極參與健康維護(hù)，能有效地促進(jìn)患者建立健康的生活方式，延緩冠心病的發(fā)展進(jìn)程，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本次研究只局限于在社區(qū)治療的冠心病患者，還應(yīng)擴(kuò)大健康教育的范圍，使更多的人建立起健康生活方式。

[1]邸文會(huì),孟立軍,弭慶勝,等.急性心肌梗塞228例臨床分析[J].臨床薈萃,1995,10(6)：249.

[2]康曉鳳,李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6)：443-444.

[3]王華.冠心病病人的健康教育[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(2)：94-95.

[4]高麗紅,李敏.心肌梗死病人生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的關(guān)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(9)：1391-1392.