王金花

（山西省孝義市中醫(yī)院，山西 孝義032300）

上世紀(jì)70年代以來，胎心監(jiān)護在臨床上逐步廣泛應(yīng)用[1]。由于胎心監(jiān)護能夠記錄胎心瞬時變化，可連續(xù)動態(tài)監(jiān)護，并可通過描記結(jié)果對胎兒進行宮內(nèi)安危狀況的分析，使其逐漸成為產(chǎn)前產(chǎn)時不可缺失的一種監(jiān)測手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇1996年至2010年在孝義市中醫(yī)院分娩的圍生兒作為統(tǒng)計對象，新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版Apgar評分，0～3分為重度窒息。

1.2 方法

統(tǒng)計資料按年份分為3個階段，1996～2000年為第一階段；2001～2005年為第二階段；2006～2010年為第三階段。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 各階段新生兒窒息的發(fā)生率，見表1

表1 各階段新生兒窒息的發(fā)生率

表1提示，第一階段新生兒窒息發(fā)生率與第二階段第三階段相比，差異顯著，P＜0.01。

2.2 各階段剖宮產(chǎn)率比較，見表2

表2 各階段剖宮產(chǎn)率比較

表2提示：第二階段與第一階段剖宮產(chǎn)率相比，明顯提高，差異顯著，P＜0.01，而第三階段與第二階段剖宮產(chǎn)率相比，明顯降低，差異顯著，P＜0.01。

3 討 論

胎兒電子監(jiān)護主要是通過胎兒心率的變化，描記出基線胎心率及其變異、胎動時胎心率變化以及子宮收縮時胎心率變化[2]，并對所形成的圖形結(jié)合母體狀況及B超檢查結(jié)果，加以科學(xué)的分析，從而對胎兒宮內(nèi)情況做出較為準(zhǔn)確的評估，對異常情況予以糾正治療并決定分娩方式，我們將這種胎兒綜合監(jiān)護措施，簡稱胎兒監(jiān)護。我們在臨床實際工作中，常用的方法是：孕婦滿28周行產(chǎn)前檢查時，除常規(guī)產(chǎn)科檢查及腹部B超外，行胎心監(jiān)護20min，具體方法為：孕婦取半臥位或左側(cè)臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，還有一個手動胎動探頭放在孕婦手中，讓孕婦感到胎動即按壓一次。若描記20min基線近乎平直，無胎動，我們估計胎兒在睡眠狀態(tài)，需加測20min，并用手輕輕推動孕婦腹部兩側(cè)，以此喚醒胎兒[3]；若無宮縮，可刺激孕婦乳頭，促使子宮收縮，從而監(jiān)測NST或CST，正常是胎動或?qū)m縮時胎心率＞15mbp以上，持續(xù)時間＞15s，同時觀察有無減速，并根據(jù)減速圖形進行分型，綜合分析，給出較為準(zhǔn)確的結(jié)論。本文第一階段中新生兒窒息率明顯高于其他階段，原因之一就在于我們未能有效開展產(chǎn)前胎兒監(jiān)護，對胎兒宮內(nèi)情況不能精確評估，處理上比較被動，而第二、第三階段產(chǎn)前胎兒監(jiān)護的應(yīng)用，及時彌補了這一空白，從而有效降低了新生兒窒息率。

單純的依靠胎心監(jiān)護作為胎兒宮內(nèi)安危情況的判斷指標(biāo)，容易出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。假陽性結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)師“過度診斷”，從而出現(xiàn)醫(yī)源性干預(yù)治療；本文第二階段中剖宮產(chǎn)率明顯升高，原因之一就是由于胎兒監(jiān)護手段還不完善，孝義市中醫(yī)院醫(yī)師還不具備科學(xué)分析胎心監(jiān)護圖形的能力，致使因“胎兒窘迫”為指征的剖宮產(chǎn)率明顯升高，而新生兒Apgar評分3分以下者只占因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的0.4%。事實證明單純的產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護即使監(jiān)測結(jié)果為變異消失，也不能作為決定分娩方式的唯一依據(jù)，必須合理分析，科學(xué)判斷。在本文第三階段中，孝義市中醫(yī)院完善了產(chǎn)前監(jiān)測措施，形成一整套以胎心電子監(jiān)護為主的產(chǎn)前全程監(jiān)護綜合措施，從而避免了不必要的手術(shù)干預(yù)，降低了新生兒出生窒息率及圍生兒病死率，同時有效降低了剖宮產(chǎn)率。

胎兒監(jiān)護的應(yīng)用，在降低新生兒窒息率及圍生兒病死率方面收到良好的效果。這種產(chǎn)前胎兒監(jiān)護的方法，對于預(yù)測孕晚期胎兒宮內(nèi)安危從而決定分娩方式具有十分重要的意義，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1]王渠源,張為遠.胎心監(jiān)護與其他生物物理指標(biāo)的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1)：13-15.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：51.

[3]楊業(yè)洲,王滟.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1)：3-5.