黃文起

河南商丘市第一人民醫(yī)院磁共振科 商丘 476100

不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷磁共振成像特點(diǎn)分析

黃文起

河南商丘市第一人民醫(yī)院磁共振科 商丘 476100

目的探討不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷的磁共振成像特點(diǎn)。方法回顧分析92例早產(chǎn)兒腦損傷的磁共振成像資料。結(jié)果胎齡＜32周的早產(chǎn)兒腦損傷以腦中央?yún)^(qū)為主,胎齡＞33周早產(chǎn)兒以遠(yuǎn)離側(cè)腦室損傷為主矢旁區(qū)損傷5例,基底節(jié)損傷1例,內(nèi)囊損傷1例。結(jié)論不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷磁共振成像具有一定的特征性,可為早產(chǎn)兒腦損傷的診斷提供客觀依據(jù)。

腦損傷;不同胎齡早產(chǎn)兒;磁共振成像

隨著高場(chǎng)磁共振成像(M RI)的廣泛應(yīng)用,其對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的搶救大幅提高,尤其是磁共振功能成像(fM RI),包括磁敏感成像(SWI)、彌散加權(quán)成像(DW I)、腦白質(zhì)張量成像(DTI)以及波普分析(M RS)等,對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷、預(yù)后判斷和治療效果跟蹤隨診具有重要意義。作者運(yùn)用MRI+fM RI對(duì)本組病例進(jìn)行分析,總結(jié)了一些不同胎齡早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2006-06～2010-09曾住院92例早產(chǎn)兒進(jìn)行追蹤觀察,排除圍產(chǎn)期有嚴(yán)重出血、軟化灶及嚴(yán)重窒息史的患兒,男52例,女40例;胎齡24～27周早產(chǎn)兒 37例,28～32周早產(chǎn)兒43例,33～36周早產(chǎn)兒12例;出生體質(zhì)量＜2000 g 29例,＜2500 g 38例,＞2500 g 25例。均符合姚裕家早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷神經(jīng)病理學(xué)分類(lèi)[1]。

1.2 檢查方法 使用Philips公司A chieva 1.5T磁共振成像儀,8通道敏感相應(yīng)偏碼頭線圈掃描方式：軸位 T1WI：TR128 ms,TE2.3ms;T2WI：TR3000 ms,TE80 ms,DWI 采用EPI序列,TR2150m s,TE56 ms,梯度磁場(chǎng)從X,Y,Z軸3個(gè)方向施加,層厚3 mm,層間距1 mm,B值分別為0和1000 s/m2,矩陣128×256,Fov 200×220 mm,NEX 2,和使用GE公司生產(chǎn)的Sigha contour磁共振成像儀,正交發(fā)射與接收頭線圈,掃描方式：軸位 T1WI、T2W I,FLA IR,層厚 4 mm,間距2 mm,NEX4,T1W I：TR 500 m s,TE15 ～ 20 ms;T2WI：TR4000 ms,TE88m s;FLA IR：TR10000m s,TE 100ms。

1.3 檢查前準(zhǔn)備 檢查前5～10 m in,用水合氯醛保留灌腸,用量 0.5 m L/kg。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒與腦損傷的關(guān)系 胎齡＜32周腦損傷早產(chǎn)兒組顱內(nèi)出血63例(90%),胎齡＞32周腦損傷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血9例(10%),2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。胎齡28～32周腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血病例33例(35.9%),≤32周早產(chǎn)兒組與＞32周早產(chǎn)兒組顱內(nèi)出血向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒與腦損傷的關(guān)系

2.2 不同胎齡腦損傷與病變部位的關(guān)系 見(jiàn)表2。

表2 不同胎齡腦損傷與病變部位的關(guān)系 (例)

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒腦質(zhì)損傷與磁共振成像基礎(chǔ) 生發(fā)基質(zhì)出血后,由氧合血紅蛋白變成去氧血紅蛋白,去氧血紅蛋白為順磁性物質(zhì),於磁敏感成像(SW I)表現(xiàn)為低信號(hào),當(dāng)氧化成正鐵血紅蛋白時(shí)呈短T1信號(hào),即T1W I為主信號(hào),以后轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素於各序列同為低信號(hào)。

當(dāng)腦組織發(fā)生缺氧時(shí),Na+-K+泵功能障礙,產(chǎn)生毒素水腫,細(xì)胞內(nèi)水分增加,水分子彌散運(yùn)動(dòng)受到限制,彌散系數(shù)(ADC)下降,在彌散加權(quán)成像(DW I)上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。同時(shí)在磁共振波普分析時(shí)(M RS)時(shí)可測(cè)到乳酸峰;彌散張量成像上顯著的變化時(shí)白質(zhì)損傷區(qū)FA值減低。

當(dāng)腦室周腦白質(zhì)損傷區(qū)形成囊脛時(shí),成長(zhǎng)T1、T2信號(hào),水抑制序列囊變?cè)瓰榈托盘?hào),囊變周?chē)鸀楦咝盘?hào),為膠質(zhì)增生后改變。髓鞘主要由磷脂構(gòu)成,磷脂具有短T1之特點(diǎn),當(dāng)腦損傷影響其形成時(shí),相應(yīng)部位短T1成份減少或缺失。

3.2 早產(chǎn)兒腦損傷的病理生理機(jī)制與磁共振成像特點(diǎn) 早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及解剖生理特點(diǎn)是產(chǎn)生腦損傷的基礎(chǔ),不同胎齡早產(chǎn)兒保留了相應(yīng)孕周胎兒的發(fā)育特點(diǎn),腦的發(fā)育同全身各器官一樣也是在非生理的環(huán)境中度過(guò)的,極易受到各種高位因素的損傷,在胎兒期10～20周時(shí),生發(fā)基質(zhì)是腦神經(jīng)母細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)源地,完成細(xì)胞的快速增殖和移行過(guò)程,隨胎兒發(fā)育,生發(fā)基質(zhì)漸小,至36周時(shí)幾乎完全消失。室管膜下生發(fā)基質(zhì)的血液供應(yīng)來(lái)自大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈,為滿足神經(jīng)發(fā)育的需求,在此處形成血供豐富的毛細(xì)血管床。其特征為面積相對(duì)大而血管走行不規(guī)則,血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞排列而成,易于破損?；|(zhì)區(qū)域靜脈系統(tǒng)是由來(lái)自腦白質(zhì)、靜脈叢、紋狀體的數(shù)條靜脈在尾狀核頭部匯合成端靜脈,通過(guò)“U”字形回路匯于Galen靜脈。由這種特殊走形,是早產(chǎn)兒顱內(nèi)損傷的主要部位,此外,早產(chǎn)兒腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不健全,缺氧進(jìn)步減弱了該機(jī)制,從而造成腦循環(huán)壓受體循環(huán)波動(dòng)而被動(dòng)變化,任何原因引起的體循環(huán)壓力都可以直接影響腦循環(huán),進(jìn)而造成腦缺血或出血。上述因素造成早產(chǎn)兒腦損傷時(shí)原生基質(zhì)特征改變。原生基質(zhì)的分化移行由中央向周?chē)倪^(guò)程也決定了胎齡越小腦損傷機(jī)率愈大[2],中央?yún)^(qū)較周?chē)鷧^(qū)腦損傷機(jī)率多,本組病例也得出了相同的結(jié)論。本組病例還顯示胎齡愈小,腦損傷發(fā)生在中央?yún)^(qū)較周?chē)鷧^(qū)多。即腦室周?chē)X室內(nèi)出血多始發(fā)于側(cè)腦室的腹外側(cè)室管膜下的發(fā)生基質(zhì),胎齡小于32周的早產(chǎn)兒腦損傷多見(jiàn)于此種類(lèi)型,M RI顯示腦室內(nèi)出血可見(jiàn)液——液分層表現(xiàn),磁敏感成像(SW I)顯示較好,是普通M RI檢查的重要補(bǔ)充。

隨著胎齡增大,原聲基質(zhì)逐漸退化至36周時(shí),幾乎完全消失,早產(chǎn)兒腦損傷的表現(xiàn)形式則以腦缺氧缺血為主,呈斑片狀、斑點(diǎn)狀或簇狀小出血點(diǎn)或水腫區(qū)。由于皮質(zhì)白質(zhì)含水量相近,常規(guī)M RI檢查中SE序列易出現(xiàn)漏診,彌散加權(quán)成像(DW I)對(duì)水腫區(qū)反應(yīng)比較敏感,一般腦缺氧發(fā)生后不到3 h,DWI即能顯示病變區(qū)高信號(hào)。因此DW I應(yīng)作為篩查早產(chǎn)兒腦損傷的常用序列。胎齡越大,腦損傷部位愈遠(yuǎn)離側(cè)腦室,呈局限的單一病變、呈簇狀集中表現(xiàn)形式,以及腦白質(zhì)彌散分布的形式,易形成以側(cè)腦室周?chē)X白質(zhì)軟化癥(PVL)為主的腦白質(zhì)損傷形式。其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血,MRI對(duì)PVL具有特征性表現(xiàn)。

磁共振成像可反映早產(chǎn)兒腦的髓消化進(jìn)程、皮層折疊、腦回形成情況,本組病例說(shuō)明腦損傷對(duì)髓鞘化進(jìn)程延遲,尤其是一旦發(fā)生缺血缺氧,髓鞘化首先受影響,與國(guó)內(nèi)祁英等[3]認(rèn)識(shí)一致。

盡管不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷表現(xiàn)形式多種多樣,但由于其發(fā)育、解剖生理固有特點(diǎn),決定了腦損傷形式以某種表現(xiàn)形式為主的特點(diǎn),磁共振成像,尤其磁共振功能成像(DW I、SWI、M RS、DTI)能夠無(wú)創(chuàng)、及時(shí)反映不同形式的腦損傷,可為臨床及早診治提供了重要依據(jù)。

[1]姚裕家.早產(chǎn)兒腦損傷的病因及病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2006,24(3)：166-178.

[2]劉敬.早產(chǎn)兒腦損傷[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(5)：358-360.

[3]祁英,王曉明.常規(guī)MRI用于總成熟度評(píng)分量化早產(chǎn)兒腦成熟及其預(yù)后的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(9)：961-964.

R445.2

A

1673-5110(2011)07-0038-02

(收稿2011-01-27)

?腦梗死專(zhuān)題研究?