李崢嶸 楊 歡

1)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長沙 410008 2)湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬祁陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永州 426100

奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死療效觀察

李崢嶸1,2)楊 歡1)

1)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長沙 410008 2)湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬祁陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永州 426100

目的觀察奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的臨床療效。方法以發(fā)病3～72 h內(nèi)急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成2組：治療組60例,給予奧扎格雷80 mg+生理鹽水100 m L靜滴,同時(shí)給予阿托伐他汀鈣20mg,睡前口服,1次/d。對(duì)照組60例,僅用同劑量奧扎格雷,2組療程均14 d。結(jié)果奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)、臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),未見不良反應(yīng)。結(jié)論奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療是治療急性腦梗死的有效方法,且安全性高。

急性腦梗死 ;奧扎格雷;阿托伐他汀鈣

2008-01～2010-12我院應(yīng)用奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療急性腦梗死,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008-01～2010-12診斷明確的急性腦梗死住院患者120例,男65例,女 55例;平均年齡 62歲。所有病例均行頭顱CT或者M(jìn) RI掃描有明確的梗死部位和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,并且均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組,治療組與對(duì)照組各60例。2組病人年齡、性別、梗死部位面積、高血壓、糖尿病患病率、頸部血管軟斑發(fā)生率(血管彩超顯示)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有入組人員均排除急性感染。

1.2 治療方法 治療組：給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水100m L靜滴,同時(shí)給與輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣20 mg,睡前口服,1次/d,14 d為1療程。對(duì)照組：單用奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水100 m L靜滴,1次/d,14 d為1療程。2組基礎(chǔ)治療相同,對(duì)于合并高血壓、糖尿病及腦水腫者分別給予控制血壓、降血糖、降顱壓等相應(yīng)處理。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺塤評(píng)分和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],于治療前或治療2周后評(píng)定。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%,生活能自理;無效(包括無變化,惡化和死亡)：功能缺損評(píng)分減少17%以下或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)比較 (±s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)比較 (±s)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 21.26±7.95 15.58±8.10 3.86 ＜0.05對(duì)照組 60 21.58±8.10 19.20±7.58 1.66 ＞0.05

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 (例)

2.3 不良反應(yīng) 全部臨床病人未見不良反應(yīng),血、尿、便常規(guī),肝腎功能檢測(cè)未見異常。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其中血小板的聚集,血液黏度增高,凝血因子作用增強(qiáng),抗凝及纖溶活性降低是急性腦梗死重要病機(jī)之一。奧扎格雷是一種強(qiáng)力血栓素(TXA 2)合成酶特異性抑制劑,對(duì)急性期缺血性腦血管病有重要的治療作用[3-4]。其治療機(jī)制可能是：(1)急性腦梗死患者應(yīng)用奧扎格雷治療后抑制了TXA 2的產(chǎn)生,同時(shí)也使與TXA 2有相反作用的前列環(huán)素(PGI2)增加,改善兩者間的平衡,使血小板的凝聚和血管收縮得到抑制,擴(kuò)張血管,疏通微循環(huán)。改善梗死區(qū)及周圍半暗區(qū)血液供應(yīng),增加腦細(xì)胞的氧飽和度,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。(2)影響和調(diào)節(jié)血脂代謝,降低血甘油三酯,膽固醇,低密度脂蛋白,同時(shí)升高血高密度脂蛋白,改善了血管壁狀態(tài)。(3)調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷過程,將有利恢復(fù)其功能,從而促進(jìn)臨床癥狀與體征的好轉(zhuǎn)[5]。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶的一選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平,并通過增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝,可降低低密度脂蛋白膽固醇生成和低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇受體活性顯著和持久性增加,進(jìn)而循環(huán)中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒質(zhì)量發(fā)生有益變化;阿托伐他汀鈣降低LDL2C造成斑塊內(nèi)外膽固醇濃度梯度,有利于斑塊內(nèi)脂質(zhì)清除,減少泡沫細(xì)胞形成和LDL2C對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性[6],而且可通過高密度脂蛋白抑制金屬離子介導(dǎo)的LDL的氧化修飾,并具有攝取、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)及清除過氧化脂質(zhì)的作用[7];還可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的凋亡,抑制巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子[8]。臨床研究也證明阿托伐他汀能有效改善急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損,效果顯著[9]。

從以上對(duì)比分析中可以得出,奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死能夠起到協(xié)同作用,更有效地改善腦梗死急性期的腦部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率及致死率。其療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧扎格雷,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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1673-5110(2011)07-0034-03

(收稿2011-02-24)