嚴 穎

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

監(jiān)護病房綜合征是指在監(jiān)護病房治療中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]，隨著醫(yī)學模式的改變，以患者為中心的整體護理的開展，降低ICU綜合征的發(fā)生率是對護理工作者提出的更高層次的要求。本文對監(jiān)護病房患者實施護理干預(yù)，取得了滿意效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2009年1月至2010年12月120例入住監(jiān)護病房的患者，男65例，女55例，年齡38～84歲，平均（58.12±13.20）歲，原發(fā)疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、肺心病、心力衰竭、多臟器功能衰竭、急性胰腺炎、高血壓腦出血等。將120例患者隨機分成觀察組及對照組各60例，兩組患者年齡大小、性別構(gòu)成、病種種類、急性生理及慢性健康評分Ⅱ評分、文化層次、家庭經(jīng)濟條件等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方法來實施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行下列心理護理：①加強基礎(chǔ)護理：為了滿足患者生理安全的需要，要求每位ICU護士具備嫻熟、規(guī)范的護理操作技術(shù)，盡量減輕患者的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，從而更好配合治療護理；工作責任心強，能正確指導(dǎo)患者掌握各種功能鍛練方法，有扎實的?？谱o理理論，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，增加患者的安全感[2]；盡量減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時間，在為患者進行需要暴露的治療護理操作時，要隨時遮擋，保護其人隱私，使其感到被尊重，防止不安和抑郁感的產(chǎn)生。②改善監(jiān)護病房的環(huán)境：a.保持ICU病房空氣流通，儀器擺放合理，盡量避開患者的視線；室內(nèi)光線柔和，不要直射患者的眼睛。房間內(nèi)設(shè)時鐘在患者的視野內(nèi)，使其能晝夜分明。與此同時，條件允許可在每個房間安裝電視。b.減少不良的精神刺激：病床之間設(shè)窗簾或屏風，避免患者看到搶救場面，以減少病友心理感應(yīng)帶來的不利影響[3]。c.減少不良的物理刺激：使用各種儀器時操作動作要輕，盡量減少監(jiān)護及報警器的音量，放置儀器盡量避免靠近患者的頭部，夜間燈光調(diào)暗趨于柔和，保持患者床單整潔，舒適。③實施心理護理：a.穩(wěn)定患者的情緒護士要有責任心、同情心，沉著、穩(wěn)重、嚴肅有序地進行搶救護理，可使患者對治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。在與患者交流時要有禮貌，態(tài)度溫和可減輕和消除其緊張。b.心理支持：心理支持的必要條件是護士與患者建立良好的、互相信任的護患關(guān)系，護士以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情、親切和藹的言語、主動體貼的護理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士方面的心理援助，這在一定意義上起到了心理支持的作用。應(yīng)適當開放ICU探視制度；允許家屬探視，可降低患者的焦慮程度，增加患者信心、減輕其孤獨[4]。④加強相互溝通：對神志清醒的患者可根據(jù)其病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者精神負擔和痛苦，尤其氣管插管或氣管切開失去語言表達能力者，加強非語言交流，通過表情、手勢和動作等加強與患者的非語言溝通，減輕了患者因語言溝通障礙而造成的心理負擔和痛苦。⑤提高患者對疾病的認知能力 向患者講解疾病的一般知識，以及監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題，使醫(yī)患關(guān)系處于“指導(dǎo)-合作”的共同參與模式基礎(chǔ)上，給予患者傾訴內(nèi)心恐懼、擔憂的機會，從而有計劃性地予以解釋開導(dǎo)[5]，向患者介紹主治醫(yī)師及責任護士探視制度，介紹ICU的環(huán)境以及設(shè)施，各種儀器的用途，導(dǎo)管和插管的作用及重要性等，減少患者由于缺乏對ICU的認識而引起的恐懼感，隨時將患者積極意義的信息反饋給患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

①監(jiān)護病房綜合征發(fā)生率；②住監(jiān)護病房時間；③患者及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件對定性資料采用率比進行發(fā)生率描述，采用χ2檢驗；對定量資料數(shù)據(jù)用mean±SD表示采用t檢驗；α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組監(jiān)護病房綜合征發(fā)生率13.33%、住監(jiān)護病房（7.14±3.45）d、護理滿意率96.67%；對照組分別為28.33%、（9.23±3.45）d、86.67%；觀察組監(jiān)護病房綜合征發(fā)生率低、住監(jiān)護病房短、護理滿意率高 （P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

監(jiān)護病房是收治各種危重病癥患者的臨床部門，其主要任務(wù)是對患者進行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護和救治，盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員、嚴密的監(jiān)測、整體化的治療護理，但仍有的患者在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，這種不良的心理反應(yīng)稱之為ICU綜合征，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后[6]。

表1 兩組相關(guān)觀察指標比較

監(jiān)護病房綜合征是由多種因素導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)也多種多樣，本文通過改善監(jiān)護病房的環(huán)境，給患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕患者的感覺負荷，消除影響環(huán)境刺激，以減少他們的恐懼和焦慮；加強相互溝通的過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發(fā)患者，建立良好的相互信任的人際關(guān)系，增加患者的安全感和歸宿感[7]；根據(jù)患者不同的心理特點，給予不同的心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，同時建立良好的護患關(guān)系提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進患者對醫(yī)護的信任，在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中發(fā)揮著相當重要的作用[8]。結(jié)果顯示察組監(jiān)護病房綜合征發(fā)生率13.33%、住監(jiān)護病房（7.14±3.45）d、護理滿意率96.67%；對照組分別為28.33%、（9.23±3.45）d、86.67%；觀察組監(jiān)護病房綜合征發(fā)生率低、住監(jiān)護病房短、護理滿意率高 （P＜0.05）。

總之，為有效的避免發(fā)生監(jiān)護病房綜合征，需要從患者所處的環(huán)境，社會背景以及全身情況進行分析、判斷，施以有效的精神、心理、身體方面的護理及治療措施，從而達到預(yù)防監(jiān)護病房綜合征的目的。

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