鄭麗千

南方醫(yī)科大學附屬中山博愛醫(yī)院產科，廣東中山 528403

臨床上，產婦常在產后2～3 d內發(fā)生乳房腫脹的癥狀。這種現(xiàn)象是由于乳房內乳汁、體液、血液聚集而產生的。產婦產后靜脈充盈，組織液滲入間質導致水腫，加上乳腺淋巴潴留、乳腺管淤塞、乳汁潴留而積成塊，出現(xiàn)脹痛[1]。主要表現(xiàn)為乳房變硬、膨脹、疼痛、觸痛、熱感。據(jù)統(tǒng)計，中國有80%～90%的初產婦產后患有排乳受阻和泌乳不足的哺乳困難癥，而造成乳房腫脹[2]。如果護理不當，可導致乳腺炎等并發(fā)癥，降低或影響母乳喂養(yǎng)率[3]。在乳房腫脹發(fā)生后及時有效采取措施，疏通乳腺管，緩解產后乳脹，減少產后乳房并發(fā)癥的發(fā)生，是產后泌乳的關鍵，才能提高母乳喂養(yǎng)率[4-5]。本次研究通過臨床應用紅外線照射并人工乳腺按摩，協(xié)助臨床醫(yī)生處置，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～11月共納入乳房疼痛產婦40例?；既榉磕[塊數(shù)量均3～5個，疼痛程度均在中度4級以上，呈點滴狀乳汁排出?；颊邿o既往妊娠并發(fā)癥，無心肺疾病，肝功能正常，排除內科疾病，乳房發(fā)育正常。將納入產婦隨機分成兩組，即觀察組與對照組，每組各20例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合臨床醫(yī)生對癥處置對產婦采用紅外線照射并手工按摩方法來緩解乳房腫脹癥狀。產婦取坐位或者半坐臥位。執(zhí)行護士做好清潔，然后用紅外線照射乳房，距離乳房30～60 cm，以產婦感覺舒適為宜，照射5 min后開始按摩，按摩方法為：護士一只手輕托乳房，用另一只手大小魚際肌順時針環(huán)形按摩乳房，由根部緩緩至乳頭，力量適中，循環(huán)幾次。再以雙手示指、中指、無名指并攏對稱，自產婦乳房底部向乳頭方向呈放射狀按摩，兩法交替進行直至腫脹的乳房變軟無硬塊乳汁通暢為止[6]。而后，用拇指和食指在乳暈兩側擠壓乳暈下方的乳房組織，將乳竇中的乳汁排空，不可滑動或擠壓乳頭，每側持續(xù) 3～5 min，反復進行[7]。以上操作每側 20 min，2 次/d，上下午執(zhí)行。

1.2.2 對照組 在臨床醫(yī)生對癥處置情況下采用常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

根據(jù)疼痛視覺模擬評分法將乳房腫脹的硬度分三度：正?；蜉p度腫脹觸之如嘴唇，為Ⅰ度；中度腫脹觸之如鼻尖，為Ⅱ度；重度腫脹觸之如額頭，為Ⅲ度。

根據(jù)數(shù)字疼痛分級法（NRS）將乳房脹痛程度分級，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，產婦能忍受；4～6分：產婦疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：產婦有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。

乳房腫塊數(shù)量及乳汁排出情況：記錄乳房腫塊的個數(shù)及處置后腫塊的變化。觀察處置前后乳汁排出狀況，擠壓乳竇乳汁是呈點滴狀排出，還是噴出。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者處置前后在脹度評分、硬度分級、腫塊數(shù)量三方面的比較，見表格1。

從表格中可以看出，兩組產婦在脹度評分、硬度分級、腫塊數(shù)量三個方面，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

為給產后泌乳創(chuàng)造條件，產婦體內黃體酮與雌激素在分娩結束后急劇減少，而泌乳素的分泌在這時迅速增加。此時對乳房進行按摩，不僅能增加乳房的血液循環(huán)，刺激催乳素的分泌，還能使乳腺管通暢，促進乳腺的發(fā)育，達到乳汁正常排出的目的。通過本次試驗的結果可看出，觀察組產婦乳房腫脹硬度、脹痛程度、腫塊數(shù)量及乳汁分泌狀況明顯改善（P＜0.05）。對產婦進行詢問調查結果表明，均無紅外線照射和按摩所帶來的不適感，說明該護理干預產婦產后乳房腫脹是有效且必要的。紅外線具有顯著的熱效，當乳房受到紅外線照射時，局部溫度升高，引起血管擴張，血流加速，改善局部供血，緩解組織水腫[8]，同時還降低神經末梢的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。通過按摩手法達到嬰兒吸吮的效果，神經反射得到調節(jié)，強有力地刺激乳腺，活躍乳房結締組織的運動，從而促使乳汁正常排出，如此來促進乳腺細胞的分泌，緩解嬰兒吸吮減少性泌乳不足的狀況[9]。對產婦而言，更重要的是，通過按摩乳腺而促進血液循環(huán)，改善血供，緩解組織水腫，減少組織間相互擠壓，排出淤積乳汁，從而達到減輕乳房腫脹的癥狀[10]。

表1 觀察組與對照組在處置前后的比較（ ±s）

表1 觀察組與對照組在處置前后的比較（ ±s）

處置前硬度分級評分（分） 脹度評分（分） 腫塊數(shù)量（個）處置后硬度分級評分（分） 脹度評分（分） 腫塊數(shù)量（個）觀察組對照組t值P值組別 例數(shù)20 20 2.45±0.51 2.20±0.41 0.26＞0.05 5.65±1.18 5.30±0.87 1.86＞0.05 4.55±1.05 3.95±0.95 1.94＞0.05 1.25±0.44 1.87±0.23 14.56＜0.05 3.10±1.07 4.65±1.28 12.36＜0.05 2.00±0.73 3.03±0.67 13.48＜0.05

乳汁的分泌和乳腺的發(fā)育通過對乳房及時有效地按摩而得以改善。與此同時，乳腺導管也得以疏通，乳腺管從而通暢。對乳房進行科學按摩，改善乳房循環(huán)系統(tǒng)，增加局部血液循環(huán)，局部硬結腫塊變軟，解除或緩解乳腺內組織間的壓力或擠壓，淤積乳汁從而順利排出，減輕乳房腫脹，使產婦愿意接受母乳喂養(yǎng)，增加了母乳喂養(yǎng)率，避免了產婦因乳房腫脹而拒絕母乳喂養(yǎng)的可能。本次研究深層意義上可以說明，產后通過紅外線照射并人工進行乳房按摩，對改善乳房腫脹硬度、脹痛程度、腫塊數(shù)量及乳汁分泌狀態(tài)等情況的效果明顯；且在實驗過程中，未出現(xiàn)失敗病例，所有觀察組產婦乳房腫脹癥狀均得到改善。

紅外線照射人工乳腺按摩方便、經濟、易于學習、便于傳授，其優(yōu)勢在衛(wèi)生經濟學角度體現(xiàn)的淋漓盡致。臨床大力推廣人工乳腺按摩，不僅能規(guī)范乳房腫脹產婦正確地進行母乳喂養(yǎng)，更是符合中國國情的方法。當然，在有條件的地方，開展產后康復治療儀進行乳房按摩可以起到相當?shù)男Ч⑶铱梢詼p輕護理人員的勞動強度，同時也提高了護理人員的工作效率，從而節(jié)省了較多的人力資源。

[1]丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：385.

[2]譚曉燕,譚玲,陶成珊,等.產后恢復治療儀改善產后哺乳困難癥的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(3)：330-332.

[3]肖曉琴.通草鯽魚湯預防產后乳脹效果觀察[J].護理學雜志,2004,19(4)：61.

[4]朱社寧,李偉蘭,曹靜威,等.護理干預對改善產婦產后乳房腫脹的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(8)：1012-1014.

[5]羅琳霄,黃芳艷,黃霞,等.產后乳脹處理的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(7)：858-859.

[6]梁文化,王海芳,王蘭.產后乳房按摩230例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(8)：31.

[7]李鳳仙.淺談產后哺乳護理[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(6)：97,103.

[8]李大芬,賀建湘,周蕓,等.直線偏光近紅外線治療褥瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代護理,2004,10(6)：535.

[9]鄒玲,李小毛,古健,等.產后康復綜合治療儀治療后產婦泌乳量的觀察[J].護理研究,2004,18(11)：2024-2025.

[10]趙彩霞,趙郁.多功能電腦治療儀產后催乳的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版,2007,3(2)：101-102.