劉學(xué)燕

邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北邢臺(tái) 054700

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)槠淙蟮湫桶Y狀，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至母嬰死亡。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查，妊高癥僅次于產(chǎn)科出血，居于第二位[1]。目前，解痙是治療妊高癥的主要方法，可解除小動(dòng)脈痙攣，控制和預(yù)防子癇的發(fā)作，其首選藥物為硫酸鎂。但對(duì)重度妊高癥患者，硫酸鎂并不能在極短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)容降壓，盡快有效控制癥狀，尤其在臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加[2]，臨床應(yīng)用受到一定的限制。2009年5月～2010年5月，我院應(yīng)用新利尿合劑治療妊高癥86例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年5月我院收治的136例妊高癥孕產(chǎn)婦，年齡 25～36 歲，平均（28.3±2.7）歲；孕周 31～42 周，平均（38.1±1.2）周；初產(chǎn)者85例，經(jīng)產(chǎn)者51例；其中輕度47例，中度45例，重度44例，重度中先兆子癇26例，子癇18例。按治療方法不同分為觀察組（n=86例）和對(duì)照組（n=50例），兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）擬定妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，①低度：血壓≥130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴水腫，無蛋白尿；中度：血壓≥140/100 mm Hg，尿蛋白達(dá)“＋”，伴水腫。重度：血壓≥160/110 mm Hg，蛋白尿（++），伴水腫，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)為先兆子癇，伴有抽搐和昏迷為子癇。②新生兒窒息：新生兒1 min Apgar評(píng)分≤7分；③產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml。

1.3 方法

觀察組：速尿60 mg、多巴胺20 mg、酚妥拉明20 mg組成新利尿合劑加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注（16滴/min），根據(jù)血壓和尿量調(diào)整滴速，最大至40滴/min，3～4 h后可重復(fù)應(yīng)用。對(duì)照組：首次用硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖溶液10 ml中緩慢靜脈推注（不少于10 min），繼而將硫酸鎂加入5%葡萄糖1 000 ml緩慢靜滴，速度為1～2 g/h，每日總量不超過20 g。兩組均根據(jù)病情，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、利尿等對(duì)癥支持治療，用藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫及胎心率變化，適時(shí)終止妊娠[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）變化、孕產(chǎn)婦臨床療效、分娩方式、產(chǎn)后出血以及圍生兒結(jié)局情況（新生兒窒息、圍生兒死亡）。①顯效：血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，尿蛋白減少（++）以上；②有效：血壓降至高血壓范圍內(nèi)，臨床癥狀大部分消失，尿蛋白減少（+）以上；③無效：血壓、臨床癥狀無明顯改善或惡化；④死亡。以顯效和有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦臨床療效比較

見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦臨床療效比較（例）Tab.1 Comparison of clinical effects parturient of two groups(case)

2.2 兩組MAP變化、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血比較

見表2。

表2 兩組MAP變化、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血比較[n（%）]Tab.2 Comparison of MAP changes,cesarean rate and postpartum hemorrhage of two groups[n(%)]

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較

見表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]Tab.3 Comparison of perinatal outcome of two groups[n(%)]

3 討論

妊高癥是妊娠期多系統(tǒng)功能紊亂的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，其病因和發(fā)病機(jī)制至今未明，一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要研究課題。近年眾多研究表明，妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，從而造成管腔狹窄，周圍阻力增大，導(dǎo)致高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生先兆子癇或子癇[4-5]。

近年來，國(guó)內(nèi)外一直以硫酸鎂作為首選的理想解痙藥物，其機(jī)制在于鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，解除骨骼肌痙攣，從而對(duì)顱內(nèi)和腎臟血管產(chǎn)生強(qiáng)力解痙作用，預(yù)防并控制子癇發(fā)作[6]。但由于硫酸鎂有效濃度與中毒濃度比較接近，國(guó)內(nèi)外對(duì)其應(yīng)用劑量至今未能統(tǒng)一，易致鎂中毒；基層醫(yī)院由于缺乏血鎂的監(jiān)測(cè)，對(duì)硫酸鎂的日用量比較慎重，而在妊高癥臨產(chǎn)時(shí)，尤其在第二產(chǎn)程血壓不易控制時(shí)，必須加大劑量控制子癇，易引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7]。因此，硫酸鎂不宜在妊高癥臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用。

隨著近年對(duì)妊高癥發(fā)病機(jī)制的深入探討，除解痙外，擴(kuò)血管、強(qiáng)心、降壓、利尿在妊高癥治療中的作用日益受到重視。我院嘗試將酚妥拉明、多巴胺和速尿組成新利尿合劑治療妊高癥。酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴(kuò)張末梢血管、擴(kuò)張腎血管、降低外周阻力的作用，從而減輕心臟負(fù)荷，改善妊高癥的基本病變；多巴胺兼有α和β受體雙重興奮作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，并使腎血流量增加，防止酚妥拉明因降壓迅速引起心排出量的降低。速尿是快速利尿劑，有效減輕少尿、肺水腫、腦水腫患者的心臟后負(fù)荷，緩解癥狀。

本文資料顯示，觀察組總有效率、新生兒窒息、圍生兒死亡率與對(duì)照組并無顯著性差異，且觀察組MAP下降更為顯著，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血更低（均P＜0.05）。由此可見，新利尿合劑治療妊高癥能發(fā)揮強(qiáng)心、降壓、利尿的聯(lián)合作用，療效并不弱于硫酸鎂，但降壓效果更為顯著，能明顯降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡鳳娥,萬(wàn)波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(5)：612-614.

[2]王選華.硫酸鎂治療妊高征的禁忌及成因分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(6)：117-117.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：97-106.

[4]Abenhaim HA,Harlow BL.Live births,cesarean sections and the development of menstrual abnormalities[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2006,92(2)：111-116.

[5]孫立峰,孫立媛,孫立芳.妊娠高血壓綜合征臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2009,31(12)：1907-1909.

[6]關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18)：120-121.

[7]木慶山.硫酸鎂對(duì)妊高征產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮縮的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2001,29(4)：394-395.