柳素霞，鄭 姣，郭春艷

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523633

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注射至椎管內(nèi)不同腔隙，暫時(shí)阻滯相應(yīng)部位的脊神經(jīng)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生無痛和運(yùn)動(dòng)阻滯，分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（含鞍區(qū)麻醉）和硬脊膜外腔阻滯麻醉（含骶管阻滯麻醉）是一種理想的麻醉方法[1]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，作為手術(shù)室護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，術(shù)前訪視大多已得到肯定的效果，如可以減輕患者的緊張和焦慮情緒，提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平等[2]。2008年3月開始，我科在術(shù)前訪視對(duì)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的患者進(jìn)體位示教指導(dǎo)及患者心理因素干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6～12月的普外科手術(shù)患者120例，年齡18～78歲；文化程度：大專25例，中專40例，初高中45例，小學(xué)10例，其中，中國國籍76例，外國國籍4例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例，術(shù)前、術(shù)中患者均為清醒狀態(tài)。兩組均為初次行椎管內(nèi)麻醉，排除有嚴(yán)重高血壓及心腦血管病以及脊椎畸形等椎管內(nèi)麻醉禁忌證者，其年齡、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)照組由巡回護(hù)士按傳統(tǒng)方法進(jìn)行，查看患者的病歷，做簡單的術(shù)前介紹和麻醉相關(guān)的注意事項(xiàng)。觀察組采用心理干預(yù)和椎管內(nèi)麻醉體位示教指導(dǎo)方式的訪視方法如下：①手術(shù)室巡回護(hù)士到病房與患者詳細(xì)交談，對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)及對(duì)疼痛的反應(yīng)，取得第一手資料。與患者溝通時(shí)面帶微笑，態(tài)度和藹，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼，穩(wěn)定患者心理壓力，鼓勵(lì)患者提問題，護(hù)士做出耐心解釋和安慰，介紹與同病室采用相同麻醉方式的術(shù)后患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者樹立信心，穩(wěn)定患者情緒。②提高椎管內(nèi)麻醉的成功率，麻醉體位配合起到關(guān)鍵作用，手術(shù)室巡回護(hù)士拿用科內(nèi)制作的椎管內(nèi)麻醉體位圖片和相關(guān)宣傳單，與患者以及家屬進(jìn)行溝通，給手術(shù)患者看科內(nèi)制作圖片，并詳細(xì)講解麻醉體位、配合方法和相關(guān)麻醉知識(shí)。如人體椎管、椎間隙結(jié)構(gòu)。要有良好的體位配合才能提高麻醉成功率及術(shù)中無痛和減輕不適。護(hù)士根據(jù)圖片給患者講解麻醉體位要求，并進(jìn)行適應(yīng)性指導(dǎo)訓(xùn)練，穿刺體位通常采用側(cè)臥位，雙腿屈曲，盡量靠腹部，手抱膝，頭部盡量向胸部彎曲，使腰背部盡量向凸出，呈“弓”形，如常比如象“蝦”一樣弓出背，背部與手術(shù)臺(tái)垂直。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉操作過程中，矚患者有不適可以立即說，但不要移動(dòng)身體，以免穿刺失敗而引起不良反應(yīng)，并講明手術(shù)當(dāng)時(shí)由護(hù)士全程陪伴。護(hù)士一邊講一邊與協(xié)助患者一起作麻醉穿刺體位示教模擬練習(xí)1～2次，所有患者都可以接受。

1.3 麻醉方法

采用揚(yáng)州市客氏醫(yī)用品械廠生產(chǎn)的一次性使用麻醉穿刺包，由主治醫(yī)師以上進(jìn)行穿刺，在穿刺前給患者建立靜脈通道。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組從擺體位開始至患者平臥時(shí)間，即麻醉操作完成時(shí)間及麻醉一次性穿刺成功率，觀察從病房接患者到手術(shù)室患者的心理情緒、恐懼、焦慮情況、麻醉師，護(hù)士對(duì)患者的指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作過程中緊張、恐懼情況比較

見表1。由表1可知，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者操作過程中緊張、恐懼情況比較（例）

2.2 兩組麻醉情況比較

見表2。由表2可知，兩組患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉操作麻醉穿刺完成時(shí)間（P＜0.05）、一次穿刺成功率（P＜0.05）、麻醉師滿意度（P＜0.01）方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組麻醉情況比較

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的反應(yīng)源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。過分的緊張和焦慮會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使患者生命體征發(fā)生變化，增加了手術(shù)過程中的危險(xiǎn)性，當(dāng)反應(yīng)過分強(qiáng)烈時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行以及術(shù)后身體恢復(fù)[4]。根據(jù)我院病源來自不同地區(qū)，文化、理解能力有直接的相關(guān)性。由于手術(shù)患者對(duì)麻醉知識(shí)缺乏，實(shí)施麻醉時(shí)患者緊張、恐懼，不知如何配合，手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視側(cè)重于手術(shù)室環(huán)境及工作人員介紹，手術(shù)流程介紹，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策等[5]。護(hù)士訪視時(shí)，患者對(duì)手術(shù)、疼痛、焦慮、恐懼、心理壓力較大，通過良好的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行有效的互動(dòng)溝通，做好心理護(hù)理，通過看圖片和協(xié)助麻醉體位訓(xùn)練，可聯(lián)想一些相似的情形，可使不同文化程度方言的患者對(duì)配合麻醉體位所需掌握的要領(lǐng)得到較好的理解和配合。

通過對(duì)患者心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。由于大部分患者對(duì)麻醉知識(shí)缺乏，導(dǎo)致憑空的猜測(cè)，往往會(huì)產(chǎn)生一些神秘感，而導(dǎo)致心理緊張、恐懼，表現(xiàn)為沉默、不安、易怒。通過護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者，穩(wěn)定情緒，大大減輕患者的心理壓力，更有利于手術(shù)順利進(jìn)行，收到了較好效果。

椎管內(nèi)麻醉體位協(xié)助示教訓(xùn)練，提高麻醉穿刺成功率和麻醉醫(yī)師滿意度，縮短穿刺時(shí)間，患者地位置安置不當(dāng)是造成麻醉穿刺不順利的重要原因，正確地?cái)[放體位也是操作成功的關(guān)鍵之一。通過科內(nèi)制作圖片，護(hù)士對(duì)患者的直觀講解，并為患者進(jìn)行體位的示教訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的視覺、聽覺參與一起，減少護(hù)患之間的距離，而且增進(jìn)了患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心。在執(zhí)行操作時(shí)，護(hù)士要站在對(duì)面，協(xié)助患者抱頭和膝固定，以防墜床，保障患者安全。患者與護(hù)士主動(dòng)性配合提高了麻醉穿刺成功率，縮短麻醉時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，麻醉滿意度比以前有明顯提高，麻醉師與護(hù)士、患者的關(guān)系更加融洽，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，保障患者手術(shù)更安全，收到了良好效果。

[1]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：138.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前的訪視現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10)：809-811.

[3]崔東展,耿軍.擇期手術(shù)病人的心里應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(2)：692.

[4]肖少華,謝守德,楊昌明.地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)惡心嘔吐的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(9)：558.

[5]戴紅霞,高超,張石紅,等.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(10)：60.