湯華玉 李蓉瑩

（湖南株洲市婦幼保健院，湖南株洲412000）

早產(chǎn)兒是指出生時孕周小于37周，體重小于2500g的新生兒。其生理特點(diǎn)是機(jī)體免疫力低、生活能力低下、對外界環(huán)境適應(yīng)能力差、易患多種疾病且病殘率、病死率高，分析了解其發(fā)生的高危因素及防治措施對圍產(chǎn)保健工作及早產(chǎn)兒救治具有重要指導(dǎo)意義。筆者對2003～2009年本院出生的581例早產(chǎn)兒母嬰病歷資料中相關(guān)因素做了回顧性調(diào)查，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月1日～2009年12月31日我院產(chǎn)科出生活產(chǎn)新生兒11591例，其中早產(chǎn)兒581例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《兒科學(xué)》早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：孕周＜37周，出生時體重＜2500g。581例早產(chǎn)兒的母嬰病歷資料按照預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度）、懷孕情況（孕周、有無妊娠合并癥/并發(fā)癥、孕檢次數(shù)）、環(huán)境社會因素及早期新生兒死亡數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒發(fā)生率

我院2003～2009年活產(chǎn)數(shù)為11591例，其中早產(chǎn)低體重兒581例，其發(fā)生率7年平均為5.01%，且明顯呈逐年下降的趨勢（χ2=22.6078，P＜0.01），見表 1。

表1 我院2003～2009年活產(chǎn)早產(chǎn)兒發(fā)生率

2.2 早產(chǎn)兒的影響因素

早產(chǎn)兒病因復(fù)雜，常為多個因素并存。見表2。

表2 相關(guān)影響因素早產(chǎn)兒的發(fā)生率

2.3 孕周與早產(chǎn)兒體重

妊娠時間對胎兒體重影響明顯。見表3。

表3 孕周與早產(chǎn)低體重兒體重

2.4 環(huán)境社會因素與早產(chǎn)兒

581例早產(chǎn)兒中，本市戶籍產(chǎn)婦261例，平均年齡25.2歲，產(chǎn)前檢查6次以上者128例，占49.04%；農(nóng)村產(chǎn)婦320例，平均年齡23.8歲，產(chǎn)前檢查6次以上者66例，占20.63%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，存在顯著差異（χ2=52.1933，P＜0.01）。見表 4。

表4 環(huán)境社會因素與早產(chǎn)兒

2.5 早期新生兒死亡與早產(chǎn)兒

2003～2009年我院活產(chǎn)新生兒數(shù)為11591例，早期新生兒死亡39例為3.36‰。與27個縣市1996年圍產(chǎn)保健監(jiān)測匯總資料年度分析報告的早期新生兒死亡率為3.8‰基本一致[2]。早產(chǎn)兒581例，7d內(nèi)死亡25例為2.15‰，占早期新生兒死亡的64.10%。

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒死亡率的主要原因之一，新生兒窒息復(fù)蘇推廣后，早產(chǎn)兒致死率凸顯出來。早產(chǎn)低體重兒易發(fā)生出生窒息、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，給治療護(hù)理帶來較大困難，治療費(fèi)用高，給病兒家庭帶來較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)后不良病殘率高。此外，早產(chǎn)低體重又是腦性癱瘓的重要原因[3]。應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)低體重發(fā)生，降低新生兒死亡率。

3.1 早產(chǎn)兒發(fā)生的影響因素

胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響[1]。本資料結(jié)果顯示，導(dǎo)致早產(chǎn)的常見原因?yàn)樘ツぴ缙?、妊高征、多胎妊娠等。另一方面，由于取消?qiáng)制性婚檢及健康知識缺乏，因而不能發(fā)現(xiàn)母體的一些基礎(chǔ)性疾病、傳染性病、遺傳性疾病；對孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥及合并癥未積極治療；孕婦對孕期接觸的有害物質(zhì)、噪音、高溫環(huán)境、勞動強(qiáng)度未引起足夠重視，從而引起早產(chǎn)。

農(nóng)村人口早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)。農(nóng)村孕婦文化水平相對低，從事體力勞動職業(yè)相對多，衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境較差，孕期營養(yǎng)水平低，保健意識差，產(chǎn)檢次數(shù)少，導(dǎo)致一些高危因素不能及時預(yù)測和防治，早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率相對較高。

基層孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量不高，衛(wèi)生院的設(shè)備、人員及診斷水平有限，導(dǎo)致一些高危因素不能早期診斷而進(jìn)入圍產(chǎn)期，使早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率較高。

3.2 早產(chǎn)兒的預(yù)防措施

做好婚前檢查，孕期保健是關(guān)鍵。基層應(yīng)依靠三級網(wǎng)絡(luò)，對育齡婦女特別是農(nóng)村妊娠婦女做到早建冊、早檢查、早治療；做好孕產(chǎn)婦保健，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)和完善三級網(wǎng)絡(luò)管理和服務(wù)。通過多種形式、多種渠道的健康教育，使孕婦提高自我保健意識，自覺定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受孕期保健指導(dǎo)，應(yīng)教會孕婦自我監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。對農(nóng)村高危孕婦重點(diǎn)管理，做好孕婦的產(chǎn)前保健服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，以降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率。

我們認(rèn)為預(yù)防早產(chǎn)就必須做到以下幾點(diǎn)：（1）做好婚前檢查，定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生保健，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)；及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥，同時減少醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生；孕晚期避免劇烈活動及性生活，預(yù)防生殖道感染或胎膜早破；對高危孕婦加強(qiáng)指導(dǎo)并采取多種指標(biāo)進(jìn)行檢測，對有早產(chǎn)先兆的孕婦及早住院保胎治療。（2）及早發(fā)現(xiàn)雙（多）胎妊娠，做好孕期監(jiān)護(hù)工作。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病；孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息，可以增加胎兒體重，減少早產(chǎn)和圍生兒死亡率[4]。（4）提倡“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”，即條件允許時應(yīng)將孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件救治早產(chǎn)兒的醫(yī)院分娩[5]。（5）加強(qiáng)基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及技術(shù)水平，做好培訓(xùn)及帶教工作，為農(nóng)村妊娠婦女孕期健康提供保障。

早產(chǎn)兒的高危因素是多方面的，只有重視圍產(chǎn)保健、做好健康教育、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)、積極治療孕期并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，才能明顯降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率、提高出生人口質(zhì)量、降低圍產(chǎn)兒及早期新生兒死亡率、提高人均預(yù)期壽命。

加強(qiáng)對農(nóng)村孕婦的孕前、孕期保健和健康教育仍然是今后婦幼保健及護(hù)理工作的重點(diǎn)。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：103，8.

[2]李竹，鄭俊池，李松.圍產(chǎn)期保健與出生缺陷監(jiān)測年度報告[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：14.

[3]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1903.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：129.

[5]楊弘偉.胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（1）：43.