周訪渭 柳滿成

（甘肅省靈臺縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅靈臺744400）

2009年春季（3月份），靈臺縣首次流行冬春季寒冷性多形紅斑。在各級黨委和人民政府的領(lǐng)導下，經(jīng)省、市組織的專家組排查確診，在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員的共同努力下，嚴格按照省市專家組確定的技術(shù)標準，經(jīng)過1個多月對流行病區(qū)實施綜合的治療、預(yù)防和控制措施，迅速、有效地控制了該病的發(fā)生和流行。

1 基本情況

靈臺縣位于甘肅省東部，地理環(huán)境為黃土高原溝壑區(qū)，東經(jīng)107°00′～107°51′，北緯 34°54′～35°14′?？h境東西長80公里，南北寬40公里，面積2038平方公里，東連陜西省長武縣、彬縣，南于陜西磷游、千陽、隴縣接壤，西邊崇信縣，北于經(jīng)川縣毗鄰。全縣共轄13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、兩個農(nóng)林場、184個行政村、1456個合作社，總?cè)丝?34956人。年平均降雨量500～600mm，年平均氣溫9.7°C，晝夜溫差大、冬春季氣候多變是造成一些多發(fā)病、流行病發(fā)生的主要因素。

靈臺縣屬于農(nóng)業(yè)縣，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生基礎(chǔ)條件和群眾衛(wèi)生意識相對落后。全縣居民住宅多以磚木結(jié)構(gòu)為主，取暖設(shè)施相對簡陋。冬春季取暖集中在11月～來年2月底，3月份取暖期基本結(jié)束。中學及中心小學多以樓房為主，保暖性能相對較好，其他學校大多是磚木結(jié)構(gòu)房屋，保暖性能較差。據(jù)了解，歷年有散在病例發(fā)生（凍瘡），多在個體診所和衛(wèi)生員接受過治療，未發(fā)生大面積流行，亦沒有文字記載。

2 疾病的發(fā)現(xiàn)與確定

2009年3月10日上午9時許，我縣疾控中心接到上良學區(qū)手足皰疹病例報告后，隨即派專業(yè)人員前往上良學區(qū)，在上良中學、中心小學、右集村小學等學校進行流性病學調(diào)查和個案調(diào)查，部分學生出現(xiàn)丘疹，開始時為暗紅色斑，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現(xiàn)兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據(jù)。典型者對稱分布于手背、腕部、前臂，少數(shù)可在足、肘、膝部面部與后背出現(xiàn)，一般以手背為最好發(fā)部位。皮損在發(fā)病后5～10d內(nèi)成批出現(xiàn)，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數(shù)目較少。根據(jù)情況，縣疾控中心將調(diào)查結(jié)果于3月12日上報市疾控中心和縣衛(wèi)生局，3月12日由縣衛(wèi)生局牽頭，教育局、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心及縣醫(yī)院領(lǐng)導、專家組成了11人的聯(lián)合調(diào)查組，對病例進行了會診。13日～14日，市衛(wèi)生局、市疾控中心、市人民醫(yī)院專家及省人民醫(yī)院專家來我縣，再次對病情進行了會診，最終診斷為“寒冷性多形紅斑”。

為了切實掌握多形性紅斑發(fā)病現(xiàn)狀，3月14日，縣疾控中心對上良鄉(xiāng)所有中小學在校學生發(fā)病情況進行了逐人排查，共排查385例：寒冷性多形紅斑60例、感染性多形性紅斑1例、凍瘡310例，其他14例。其中60例寒冷性多形紅斑和1例感染性多形性紅斑和部分凍瘡病例接受了抗過敏、抗感染和擴血管等方案治療。個別學生實驗室檢查出現(xiàn)尿蛋白（+～++）、血尿（+）、白細胞升高。

本次排查發(fā)現(xiàn)重型病例情況為：患者張某，女，現(xiàn)年13歲，上良中小六二班學生，家住上良鄉(xiāng)朱堡村南頭社，診斷為多形性紅斑（重型），建議在縣醫(yī)院治療?，F(xiàn)患者病情基本穩(wěn)定。

隨后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有不同程度的病例報告。根據(jù)這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的進展，縣疾控中心再次抽組人員奔赴發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)的第一線，同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員進行了報告病例的排查，并下派人員進行了流行病學調(diào)查。見表1、2。

根據(jù)發(fā)病情況，各醫(yī)療衛(wèi)生單位及時對患者進行了免費治療。

3 處理經(jīng)過

縣衛(wèi)生局成立了由局長任組長，主管局長、疾控中心主任任副組長，疾控、衛(wèi)監(jiān)、縣醫(yī)院、相關(guān)衛(wèi)生院為成員的全縣多形性紅斑病防控工作領(lǐng)導小組，在縣疾控中心設(shè)立了辦公室，并抽調(diào)縣局公衛(wèi)股、疾控中心疾控科等人員，專門辦理日常業(yè)務(wù)，并恢復了24h值班制度和非傳染病零報告制度，劃片包干，集中人力，分組排查，責任到人，確保此項工作萬無一失。結(jié)合檢查指導，我們主要采取了以下4四項防控措施。

3.1 核實診斷

事件發(fā)生后，市衛(wèi)生局、市疾控中心領(lǐng)導、專家迅速趕到發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)、認真開展了個案調(diào)查和確診，并聽取了縣衛(wèi)生局、疾控中心和教育局等部門的匯報，并就這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作做了一系列重要指示?？h、市、省三級組成聯(lián)合調(diào)查組，三次對病例進行了會診，最終診斷為“多形性紅斑”。

3.2 醫(yī)療救治

縣疾控中心制定并印發(fā)了《多形性紅斑防治技術(shù)指南（試行）》，統(tǒng)一了診斷標準、處置原則，確保了我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對多形性紅斑防控工作有章可循。在排查病情的基礎(chǔ)上，建議重癥病例去縣醫(yī)院住院治療，一般病例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院治療，輕型病例實行衛(wèi)生院門診治療。在有限的醫(yī)療資源下確保每位患者能夠得到及時有效的醫(yī)療救治服務(wù)。

3.3 病情監(jiān)測

即日起，在各級學校的配合下，縣疾控中心進校上門，對全縣各級各類學校在校學生多形性紅斑的發(fā)病情況進行一次全面的主動搜索監(jiān)測，盡快切實掌握病情波及的范圍。從即日起，縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)啟動零病例日報告制度，每天逐級向縣局匯總上報多形性紅斑發(fā)病及治療情況。

3.4 學校衛(wèi)生

縣衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強多形性紅斑防治工作的緊急通知》，對多形性紅斑防控工作做了進一步部署。各級學校即日起啟動零病例日報告制度，每天向衛(wèi)生院及上級教育主管部門報告發(fā)病情況；并加強晨檢及因病缺課監(jiān)測工作，及時掌握學生發(fā)病診療的準確情況。

4 體會

從本次寒冷性多形紅斑病情防控中，我們得到以下3點體會：

表1 寒冷性多形紅斑發(fā)病情況統(tǒng)計（人）

表2 寒冷性多形紅斑治療情況統(tǒng)計（人）

4.1 核實診斷的重要性

在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，核實診斷是極為重要的一個環(huán)節(jié)，特別對于新發(fā)病種或不能立即做出明確診斷的疾病而言至關(guān)重要。只有及時正確的明確了診斷，才能有針對性的采取相應(yīng)的防控措施，開展有效防控工作。

4.2 監(jiān)測工作的重要性

靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)可以及時收集、反饋防控工作相關(guān)信息，并指導下一步的防控工作。在本次的病情防控中，我們共進行了發(fā)病監(jiān)測、治療效果監(jiān)測、防控效果監(jiān)測及宣傳效果監(jiān)測等4個方面的監(jiān)測工作，有效的指導了防控工作的順利進行。

4.3 學校衛(wèi)生需進一步加強

盡管衛(wèi)生、教育部門均明了學校衛(wèi)生工作的重要性，相應(yīng)的組織機構(gòu)、防控措施、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)均到位，但由于部門之間溝通缺乏相應(yīng)的有效機制，造成防控工作的時效性有所降低，在一定程度上加大了防控工作的難度。如何加強部門之間的溝通，使各種異常信息能夠早期發(fā)現(xiàn)并得到有效處置是疾控工作今后的重點之一。

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