尚文娟 河南省博愛縣人民醫(yī)院口腔科

牙周病[1]是一種慢性炎癥,其病程長、破壞大、發(fā)病率高、病因比較復雜,在臨床治療中僅用局部潔治配合抗菌素效果欠佳,根據(jù)中醫(yī)學辨證施治的原則,針對各種癥狀,辯證下藥以達到控制感染、消滅細菌、減輕組織炎癥和水腫、促進愈合的目的。筆者對200例牙周病患者采用了中西醫(yī)結(jié)合方法,標本兼治,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 400例牙周病患者,其中男 220例,女180例;年齡15～65歲;病程最長30年,最短 1年;全部有牙齦出血,牙周袋形成,少數(shù)有牙周膿腫形成,牙齒松動現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組首選齦上潔治和齦下刮治,對牙周袋不深者可直接手術(shù)切除,對牙周袋深者可采用內(nèi)壁刮除術(shù),然后用1%過氧化氫液沖洗牙周袋,牙周膿腫者用溶膿素燒灼后用生理鹽水局部沖洗,最后用2%碘甘油涂于牙周袋內(nèi),囑患者每天用含漱劑含漱,口服利君沙、甲硝唑和維生素C 2周。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組在以上治療的基礎(chǔ)上配合以下方法[2]:對外感風邪型即牙齦浮腫、疼痛、齦緣糜爛、觸之易出血、流涎黏稠、寒熱交錯、患處得涼則痛減、口渴、舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)者,宜疏風清熱,用疏風解熱湯。對胃經(jīng)實火型即煩渴飲冷、多食易饑、口臭、胃脘嘈雜、便秘、尿黃、牙齦腫痛、壓之有膿血外溢、舌質(zhì)紅絳、苔黃厚、脈洪大或滑者,宜清胃瀉火,常用清胃散,便秘可加大黃,兼濕熱可加薏苡仁,或用牙周敗毒飲,熱甚加生梔子、川連、丹皮,腫甚加天花粉、連翹、竹葉,齦出血加骨碎補、白茅根、生槐花、早蓮草。對腎虛胃熱型即牙齒松動、咀嚼無力、牙齦紅腫、出血溢濃、口臭、頭暈、目眩、耳鳴、低熱、顴紅、腰酸、口干便秘、胃中嘈雜、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細數(shù)、尺脈弱者,宜滋腎清熱,用玉女煎加味?；蛴弥氐攸S湯,陰虛者加枸杞子、女貞子、旱蓮草、牛膝、潼蒺藜、龜板、鱉甲,胃熱者可加梔子、知母、生石膏、寒水石、黃芩。對肝腎陰虛型即牙齦紅腫疼痛、隱隱作痛、時有少量溢血、牙齦萎縮、牙根宣露、腰酸腿軟、耳鳴目眩、經(jīng)閉夢遺或見午后潮熱、盜汗、咽干口燥、但不欲飲、舌紅苔少或剝落有裂紋、脈沉細數(shù)、尺脈弱者,宜滋肝腎固齒,用六味地黃湯加味或左歸丸,長期服用。若虛火上炎,齒齦紅腫出血,口干咽燥,則將上方熟地改為生地,去骨碎補,加重丹皮劑量,再入黃柏、知母滋陰降火。對脾腎陽虛型即牙齒松動移位、牙間隙增寬、牙齦浮腫而充血不明顯、精神倦怠、少氣懶言、形寒肢冷、食減便溏、腰膝酸軟、下肢浮腫、舌淡胖嫩、常有齒痕、苔薄白、脈沉細者,宜溫補脾腎,用腎氣丸加味或用右歸丸。以上方劑均每天1劑分2次口服1個月。若牙槽骨吸收、牙齒松動宜長期口服六味地黃湯,其間配合固齒散(滑石粉 18g,甘草末 3g,朱砂 0.9g,雄黃末 15g,冰片1.5g)共研細末,刷牙時蘸用。并每天用手指按摩牙齦2次,每次10min,動作要輕柔緩慢,亦可加用藥物牙膏少許按摩。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者的治療效果〔n(%)〕

3 討論

中醫(yī)口腔學[2]包括口、齒、唇、舌、頰、腭、頜和涎腺等各方面的疾病。口既是肺、胃之門,又是心、脾之外竅,且為許多經(jīng)脈循行交會之處,具有呼吸、語言、聲音、吞咽、咀嚼、辨味、消化等特殊功能,并能反映喜、怒、哀、樂、悲、恐、思等情志的變化。因為口腔的生理功能和病理變化都與臟腑經(jīng)絡密切相關(guān),所以口腔疾病的診斷、治療以及保健,都不能脫離人這個有機整體。而中醫(yī)治療善調(diào)整全身陰陽平衡,故以審證求因、辯證診治為特點的中醫(yī)口腔學可以補充單純西醫(yī)治療牙周病的缺憾,且能提高治愈及有效率。

牙周病[3]是牙齒支持組織(牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周韌帶)的慢性破壞性疾病。其發(fā)病因素比較復雜,有局部因素和全身因素,局部致病因素主要是細菌、菌斑、牙石以及食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復體等。全身因素包括內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、營養(yǎng)不良等。口腔衛(wèi)生的好壞與牙周健康有直接關(guān)系,吸煙使牙石易于沉積,也是牙周病的危險因素。牙周病是失牙和破壞咀嚼器官的主要因素之一,其發(fā)病率隨著年齡的增高而增加,其表現(xiàn)為慢性破壞性炎癥:牙齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓鈍光亮、點彩消失,齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性,齦探診易出血,局部有牙垢或牙結(jié)石存在,牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成,牙周袋內(nèi)可有膿液溢出,牙齒不同程度松動,X光片可見牙槽骨呈不同程度吸收,對人體危害極大。牙周病的臨床特征是牙周袋形成,牙周溢血、溢膿、牙齒松動。中醫(yī)學又叫“牙衄”,即指非外傷性從牙縫中或牙齦上溢血,此證先見牙齦紅腫、齒肉日漸萎縮,牙根宣露或牙縫出膿血,繼而潰爛則為“牙宣”。因為引起牙周病的病因有細菌、菌斑、創(chuàng)傷、不良修復體等局部因素和機體免疫功能、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、遺傳等全身因素的協(xié)同作用,所以僅采用西醫(yī)治療效果一般。牙周病的預防很重要,要注意正確刷牙、漱口,保持口腔衛(wèi)生;加強鍛煉、增強體質(zhì)、生活規(guī)律、避免疲勞;此外良好的飲食習慣也能起到預防牙周病的作用。如有不適應早治療,從早期切斷牙周病的發(fā)生、發(fā)展。

1 徐筱華.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎57例分析〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志,2009,19(6):613-614.

2 鳳存安,王允升,宮蘭芳,等.中醫(yī)口腔科學概要〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990,21:122-123.

3 曹采方,主編.牙周病學〔M〕.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:75-88.