(廣西浦北縣人民醫(yī)院,廣西 浦北 535300 E-mail：hyy-9889@163.com)

皮膚炎癥性反應(yīng)是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥。這是因為糞便刺激了皮膚,使肛周和會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)[1]。表現(xiàn)為肛周、會陰及臀部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、潮濕、糜爛,甚至破潰出血?；颊哂捎诰植科つw的瘙癢灼熱而痛苦不堪,破潰的皮膚極易受到各種細(xì)菌及真菌感染,使病情加重,影響預(yù)后。傳統(tǒng)的護理方法是涂抹無菌凡士林或達(dá)克寧乳膏,但效果不甚理想。近年來,我院在對大小便失禁引起的皮膚炎癥性反應(yīng)的皮膚護理中,應(yīng)用了復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏外涂,效果明顯。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007～2010年收治的大小便失禁致肛周、會陰部及臀部皮膚炎癥性反應(yīng)的病例46例,其中男30例,女 16例;年齡52～ 86歲,平均 69.48歲。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將46例病例按住院年份和護理方法的不同分為對照組和觀察組。選擇2007～2008年收治的23例病例為對照組,2009～2010年收治的23例病例為觀察組。兩組病例入院時炎癥程度比較差異無顯著性(P＞0.05),見表1。

表1 兩組病例炎癥程度比較 (n)

1.2.2 護理方法 兩組患者每次大小便后均用溫水清洗肛周、會陰部及臀部皮膚,用干毛巾輕輕吸干水分,對照組常規(guī)涂無菌凡士林或達(dá)克寧乳膏,觀察組則涂復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏。

1.2.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：肛周、會陰部及臀部膚正常;無效：皮膚癥狀不改善。

1.2.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組8例(中度和重度各占4例)患者療效不佳,而觀察組的有效率為100.00%,見表2。

3 討論

大小便失禁引起的肛周、會陰部及臀部皮膚炎癥性反應(yīng),多見于年老體弱、病情危重、長期臥床的患者,因局部皮膚長時間受尿液、糞便刺激或使用不透氣的尿墊,使皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài),便后的反復(fù)清洗擦拭以及皮膚間的磨擦,使肛周、會陰及臀部皮膚損傷,引起紅腫、濕疹和糜爛。由于肛周和會陰部位的特殊性,皺褶潮濕、不易保潔、局部溫度高,導(dǎo)致濕疹往往合并細(xì)菌存在,濕疹病變部位金黃色葡萄球菌顯著增高,所以更易發(fā)生感染[2]。此類患者機體抵抗力差,皮膚老化松弛,組織修復(fù)能力低下,創(chuàng)面極不易愈合。所以,對大小便失禁引起的皮膚炎癥性反應(yīng)的護理是難點。傳統(tǒng)的護理方法是應(yīng)用無菌凡士林和抗生素軟膏(常用達(dá)克寧乳膏)。但凡士林僅起到潤滑皮膚的作用,達(dá)克寧乳膏是廣譜抗真菌藥,在抗細(xì)菌方面,只對某些革蘭陽性球菌有一定療效,所以臨床觀察中效果并不盡人意。

表2 兩組患者療效比較 (n)

復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏其組分為：氧化鋅、硼酸、爐甘石、磺胺、水楊酸甲酯。氧化鋅為皮膚的弱收斂劑,既有滋潤和保護作用,又有收斂及干燥性能[3];氧化鋅主要通過毛囊吸收到細(xì)胞核內(nèi),被細(xì)胞所攝取的鋅能促進(jìn)核酸和核蛋白的合成,參與細(xì)胞的能量代謝,起到促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)作用,增進(jìn)皮膚的愈合[4]。爐甘石有收斂、止癢作用;硼酸為皮膚和黏膜清潔劑,為弱防腐藥,對細(xì)菌和真菌有弱的抑制作用,刺激性小;磺胺為廣譜抗菌藥,對革蘭陽性和陰性菌均具有抑菌作用[3];水楊酸甲酯有促進(jìn)局部循環(huán)、止痛作用。綜上所述,復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏具有收斂、止癢、止痛、消毒、抗菌功能,對創(chuàng)面組織有保護作用,利于組織再生和創(chuàng)面愈合。本組結(jié)果顯示,復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏應(yīng)用于大小便失禁引起的肛周會陰及臀部皮膚炎癥性反應(yīng)的護理,效果明顯,且無不良反應(yīng),療效好,費用低,是對大小便失禁患者皮膚炎癥性反應(yīng)護理的理想方法。

[1]胡曉燕,謝正秀,葉青,等.大便失禁的護理綜述[J].中華護理雜志,2002,37(2)：138-139.

[2]楊淑艷,楊潔.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護理中的應(yīng)用[J].護士進(jìn)修雜志,2011,26(7)：645.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：970,65,55.

[4]顧學(xué)裘.藥物制劑注解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1981：1047.