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(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002 E-mail：linxuch@163.com)

胸腔積液在臨床較為常見,其中結(jié)核性和惡性最為常見,根據(jù)臨床性狀很難鑒別,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸水腺苷酸脫氨酶(ADA)活性檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷有重要的臨床意義。筆者通過檢測患者血清和胸水中ADA、癌胚抗原(CEA)和乳酸脫氫酶(LDH)的水平對結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別?，F(xiàn)進(jìn)行以下探討：

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例胸腔積液患者中,結(jié)核性胸腔積液34例,惡性胸腔積液22例。結(jié)核性胸腔積液中男22例,女12例,年齡13～72歲,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會1998年修訂的《中華結(jié)核病分類法》的標(biāo)準(zhǔn)。惡性胸腔積液中男14例,女8例,年齡28～76歲,患者均行纖維支氣管鏡檢查,取病理活組織或胸水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 胸水ADA、CEA和LDH檢測方法 ADA由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn);LDH由廣州標(biāo)佳科技有限公司生產(chǎn);CEA由意大利LIAISON公司生產(chǎn)。正常參考值：ADA 4～20u/L;LDH＜220u/L;CEA 0～ 10μ g/ml。

1.2.2 儀器 Becakman Lx20全自動生化分析儀,LIAISON免疫化學(xué)發(fā)光分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組胸水和血清中ADA、CEA、LDH檢測結(jié)果,見表1。

表1 兩組患者胸水和血清中ADA、LDH、CEA檢測結(jié)果 (±s)

表1 兩組患者胸水和血清中ADA、LDH、CEA檢測結(jié)果 (±s)

注：與結(jié)核組比較,a：P＜0.05

組別 n ADA(u/L)胸水 血清CEA(mg/ml)胸水 血清LDH(u/L)胸水 血清結(jié)核組 34 45±2.64 19.68±1.20 1.62±0.21 1.89±0.19 524.32±52.47 226.35±19.17惡性組 22 10.12±4.13a 11.24±1.32 154.37±64.65a13.02±2.25a 86.31±14.22231.21±26.23

3 討論

ADA是一種參與嘌呤代謝的多肽酶,廣泛分布于人體各組織中,淋巴細(xì)胞含量較高,在淋巴細(xì)胞引起的抗體反應(yīng)中,ADA活性增高[1]。本組結(jié)果顯示,結(jié)核性胸水中ADA含量顯著高于惡性胸水(P＜0.05),而惡性組ADA含量低可能與惡性胸腔積液T淋巴受抑有關(guān)[2,3]。也有研究認(rèn)為低ADA水平和高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是惡性胸水有意義獨(dú)立指標(biāo)[4]。故早期檢測胸水ADA活性對鑒別結(jié)核性和惡性胸水有較大意義。

CEA[5,6]近年來被應(yīng)用于診斷和鑒別診斷癌性胸膜炎方面。癌性胸膜炎中的胸腔積液CEA值明顯升高,有文獻(xiàn)報(bào)道符合率達(dá)83%[7];而血清CEA診斷敏感性為48%～53%[6,8]。這可能是因?yàn)樾啬盒约?xì)胞分泌大量的CEA,容易在胸腔積液中沉積,而CEA分子量較大,胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤合成并釋放到胸水中,CEA不易進(jìn)入血液循環(huán),同時也未經(jīng)肝臟代謝,故測定胸腔積液CEA比測定血清CEA更有臨床意義。

LDH是一種糖酯水解酶,廣泛存在機(jī)體各組織中,腫瘤組織中存在。本組資料顯示,胸水LDH在結(jié)核組和惡性(上中均高于界限值),且惡性組織胸水LDH含量高于結(jié)核組(P＜0.05)。這與有關(guān)文獻(xiàn)相互一致[9]。聯(lián)合檢測ADA、LDH、CEA對結(jié)核性胸水和惡性胸水的鑒別診斷有較高的臨床價值。

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