(廣西柳州市中醫(yī)院,廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院麻醉科,廣西 柳州 545001 E-mail：125546828@qq.com)

腹腔鏡膽囊切除術(shù),是目前外科普遍開(kāi)展的一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,但術(shù)后疼痛給病人帶來(lái)的痛苦卻不小。我科運(yùn)用地佐辛單次靜脈推注行此手術(shù)術(shù)后病人鎮(zhèn)痛,取得良好效果。介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例,年齡34～72歲,平均48.3歲,其中男37例,女23例,單純法隨機(jī)分成兩組,Ⅰ組為實(shí)驗(yàn)組30例,Ⅱ組為對(duì)照組30例。兩組患者在性別、年齡、體重上差異無(wú)顯著性,且均完成了手術(shù)。

1.2 方法 兩組患者均采用插管全身麻醉行手術(shù),術(shù)畢拔管前均采用單次靜脈給藥的方法。術(shù)后視病人疼痛情況,再行單次追加給藥。Ⅰ組藥物配方為地佐辛注射液0.1mmg/kg,Ⅱ組藥物配方為曲馬多注射液2mmg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果,采用(VAS)視覺(jué)模擬評(píng)分,0分無(wú)痛～10分劇痛。觀察鎮(zhèn)痛藥追加情況,鎮(zhèn)靜程度,副作用如惡心嘔吐、寒顫及低血壓的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 Ⅰ組病人在術(shù)后2、3、4h的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于Ⅱ組,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

與Ⅰ組比較,a：P ＜0.05

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后2h 術(shù)后3h 術(shù)后4hⅠ組 30 2.1±0.7 2.5±0.7 2.2±0.8 2.6±0.7Ⅱ組 30 1.9±0.6 3.3±0.8a 3.4±0.8a 3.7±0.9a

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 Ⅰ組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于Ⅱ組,兩組患者寒顫及低血壓發(fā)生率差異無(wú)顯著性。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 (n,%)

2.3 兩組追加鎮(zhèn)靜藥情況 Ⅰ組患者有1例術(shù)后需追加地佐辛,而Ⅱ組有6例患者需追加曲馬多。而兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較,Ⅰ組患者術(shù)后皆能安然入睡,而Ⅱ組有5例患者需追加鎮(zhèn)靜藥才能入睡。

3 討論

地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有激動(dòng)—拮抗作用,與同類藥物相比,地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)(與嗎啡相當(dāng),比度冷丁強(qiáng)5～9倍)、副作用少、耐受性好、藥物依賴性極低等特點(diǎn)。地佐辛鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間4～6h,而曲馬多是人工合成的非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于芬太尼,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10,作用維持時(shí)間約30min[1]。因鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短,術(shù)后病人常需追加用藥。腹腔鏡手術(shù)后病人極易嘔吐,考慮原因是由于腹膜對(duì)CO2的吸收,引起體內(nèi)酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對(duì)缺血,誘發(fā)嘔吐。同時(shí)術(shù)后CO2殘留于腹腔內(nèi),尤其是膈下殘留,刺激膈肌引起痙攣從而誘發(fā)嘔吐。因此術(shù)中控制呼吸末二氧化碳分壓(PetCO2)在正常范圍內(nèi),術(shù)后盡量排盡腹腔內(nèi)CO2,都能在一定程度上起到預(yù)防作用[2]。地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心嘔吐的發(fā)生率[3]。而曲馬多靜注嘔吐發(fā)生率高,更加重了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的嘔吐癥狀。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,主要激動(dòng)κ受體,κ受體分布于大腦、腦干和脊髓,激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)表明,肌肉注射30min內(nèi)起效,作用持續(xù)約3h。由于肌肉注射時(shí),藥物的吸收較靜脈注射緩慢,藥效維持時(shí)間較后者更長(zhǎng)[4]。

總之,地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果好,鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),鎮(zhèn)靜程度佳,副作用少,是較理想的鎮(zhèn)痛藥。

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[2]肖菲,冷冬梅,唐章薈,等.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(5)：538-539.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4)：255.

[4]劉俊,徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(24)：15-16.