本刊記者 趙培培 吳君

第十一個世界獸醫(yī)日：關(guān)注狂犬病防控

本刊記者 趙培培 吳君

4月30日是第十一個世界獸醫(yī)日。今年獸醫(yī)日的主題是“狂犬病”。為慶祝世界獸醫(yī)日，宣傳狂犬病防控，中國獸醫(yī)協(xié)會于4月29日，在北京組織召開了狂犬病防控座談會，來自國家獸醫(yī)主管、衛(wèi)生、部隊、科研院校、行業(yè)組織以及相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人等30余人就目前我國狂犬病的流行、防控的形勢以及所面臨的問題做了深入的分析。座談會由中國獸醫(yī)協(xié)會副秘書長王慶波主持。

座談會上，大家一致認(rèn)為，狂犬病是危害人類健康的最重要的人畜共患病之一，其中，動物傳染是人感染狂犬病的主要途徑。為此加強狂犬病的防控，首要的是加強動物狂犬病的防控，其中為動物注射狂犬病疫苗是首選措施。由于道德、生態(tài)和經(jīng)濟(jì)等因素的影響，撲殺潛在的傳染病動物不應(yīng)該成為控制和消滅狂犬病的唯一方法，加強動物狂犬病的防控，可以有效降低狂犬病感染人的機(jī)率。與會代表分別就各自領(lǐng)域涉及狂犬病防控的問題進(jìn)行了深入交流。

張仲秋（農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局局長、中國獸醫(yī)協(xié)會秘書長）：狂犬病是危害人類健康最重要的人畜共患傳染病之一。我國每年因狂犬病造成的死亡人數(shù)排在世界第二位，僅次于印度。不僅如此，狂犬病還引發(fā)了一系列的社會事件。在我國的有些地方，為了控制狂犬病的流行而出現(xiàn)的大規(guī)模殺狗事件，已經(jīng)引起了世界動物保護(hù)組織的高度關(guān)注。

控制和消滅狂犬病需要政府科學(xué)組織和管理，需要社會組織和廣大公眾廣泛參與與協(xié)作。近期發(fā)生的“500條犬”事件，引起了“吃狗者”與“愛狗者”之間的沖突，除此之外還有“養(yǎng)狗者”與“怕狗者”之間的沖突。而狗又是狂犬病的重要傳播媒介，所以狂犬病的防控中更是應(yīng)該需要社會多方參與。政府方面：農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、檢驗檢疫以及公安、城管等都在管這件事情，除此之外還需要社會組織、公眾和政府部門的通力合作。

對于流浪動物，雖然我國的動物保護(hù)組織建有收養(yǎng)基地，但是其規(guī)模和經(jīng)費遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前需要，應(yīng)該從立法方面入手解決流浪動物的收養(yǎng)和認(rèn)領(lǐng)。另外對犬、貓實施去勢手術(shù)是從源頭上減少其數(shù)量的一種手段。所以解決流浪犬的問題需要一套由政府主導(dǎo)、動物保護(hù)組織、廣大的養(yǎng)犬愛好者和社會公眾的共同參與的綜合治理措施。

控制狂犬病的措施應(yīng)該科學(xué)高效。如果70%以上的犬接種狂犬病疫苗，將會阻斷狂犬病在犬與犬之間的傳播，從而有效降低人的感染率，這已是發(fā)達(dá)國家控制狂犬病的成功經(jīng)驗。此外，對傳播狂犬病的野生動物進(jìn)行免疫也是防控的關(guān)鍵。每年我國都會投入大量的資金用于狂犬病暴露后的預(yù)防和治療，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，只要拿出這筆資金的十分之一用于犬的免疫就可以有效降低人感染狂犬病的比例。所以從動物方面控制狂犬病，把握好關(guān)鍵的技術(shù)點，做通盤的考慮是狂犬病防控的重點。

在控制和消滅狂犬病的過程中，獸醫(yī)工作者要發(fā)揮關(guān)鍵的作用?？袢‰m然是人畜共患病，但是源頭在動物。人感染后主要是采取治療措施，而在動物防控環(huán)節(jié)，更多是需要獸醫(yī)工作者去做。在國外，人被動物咬傷后，首先要對動物進(jìn)行診斷，確定其是否帶毒，然后再決定是否對人采取治療。所以在消滅狂犬病的過程中，診斷技術(shù)、疫苗研發(fā)等獸醫(yī)工作至關(guān)重要。

獸醫(yī)服務(wù)是一項重要的公眾產(chǎn)品，獸醫(yī)職業(yè)應(yīng)該得到社會的尊重。世界動物衛(wèi)生組織與聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出獸醫(yī)服務(wù)是一種全球性的公眾產(chǎn)品，很多傳染病是沒有國界的，特別是在動物和動物產(chǎn)品國際貿(mào)易的過程中，如近年流行的禽流感、豬流感，以及SARS等動物源引起的傳染病如果控制不好，將轉(zhuǎn)化成人類的災(zāi)難。世界獸醫(yī)協(xié)會曾多次提出“同一個世界，同一個醫(yī)學(xué)”這樣的理念，人和動物處于同一生態(tài)系統(tǒng)，所以應(yīng)該加強宣傳，讓全社會都重視、支持這一行業(yè)，加大這方面投入、深化獸醫(yī)制度的改革，讓政府獸醫(yī)部門的公共服務(wù)與獸醫(yī)執(zhí)業(yè)的私營服務(wù)更好的結(jié)合起來。使獸醫(yī)職業(yè)得到公眾的認(rèn)可。

殷文武（中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦處長）：中國每年因狂犬病造成的死亡人數(shù)排在世界第二位，同時中國作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，在全球狂犬病的防控中，我們應(yīng)該做些什么？在我國，對狂犬病的防控雖然涉及到的部門很多，但是從發(fā)動狂犬病的預(yù)防控制角度來說，最重要的還是農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門在起主導(dǎo)作用。那么我們就應(yīng)該先制定一個狂犬病防控的目標(biāo)。目前世界上有些國家和地區(qū)已經(jīng)達(dá)到了OIE（世界動物衛(wèi)生組織）提出的無狂犬病國家的標(biāo)準(zhǔn)。OIE、歐盟、世界衛(wèi)生組織2007年提出了要在2020年在歐亞大陸消除狂犬病的目標(biāo)。雖然我國政府暫時還沒有把這一目標(biāo)定為官方政策，但是作為衛(wèi)生部門，我們目前的狂犬病防控工作，已經(jīng)在圍繞這個目標(biāo)做前期鋪墊。從國際的經(jīng)驗來看，只要我們下決心，通過各部門之間的協(xié)調(diào)，2020年消除狂犬病在我國是可以實現(xiàn)的。

最近幾年我國狂犬病的疫情趨勢已經(jīng)在下降之中，從2007年最高的3 300例，到去年2 048、例已經(jīng)下降了1 000多例；今年截至到目前一共發(fā)生了432例，比去年同期下降了17.7%。這些效果的取得是多方面因素促成的，包括加強暴露后的治療、大力度的宣傳免疫、流浪犬的管理等措施的執(zhí)行。但是對于我國這樣大的面積，13億人口，2億只犬，要實行70%的免疫，執(zhí)行起來可能有一定難度。從以往控制人類傳染病的經(jīng)驗方面，我們可以從中找尋一些捷徑。例如在全球消除天花的最后階段，只是在非洲某些部落存在疫情，并不需要動員全球力量，只對非洲部落實施檢測和防控就可以了。對狂犬病防控我國也可以借鑒這種方式。我國人感染狂犬病嚴(yán)重的目前主要集中在東南23個省份，其他省份有的已經(jīng)連續(xù)多年沒有發(fā)現(xiàn)過人感染的病例。從近年對人感染狂犬病的檢測數(shù)據(jù)來看，90%以上是由家養(yǎng)犬咬傷造成的，5%是貓造成的，此外還有少量野生動物造成的。從全國來看，2 800多個縣區(qū)，其中只有800～900個狂犬病疫情比較高，我們可以考慮重點加強這些縣區(qū)的防控，要求其必須達(dá)到70%的免疫覆蓋率，這樣我們防控狂犬病的工作應(yīng)該會更加高效、更具保護(hù)性，因為從以往的經(jīng)驗來看，凡是發(fā)生過人的狂犬病疫情的地區(qū)，經(jīng)過衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合處理后的情況來看，不僅當(dāng)?shù)乜袢”豢刂谱×?，傳染源不再擴(kuò)散之后，對周邊其他縣區(qū)也具有保護(hù)作用。

對于某些地方政府采取“殺狗”的辦法來控制狂犬病疫情，引起的負(fù)面效應(yīng)，我們衛(wèi)生部門和獸醫(yī)部門作為專業(yè)的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)該反思，我們是否對狂犬病的防控真正起到了指導(dǎo)作用，我們制定的防控規(guī)范在基層是否得以執(zhí)行？此外，當(dāng)出現(xiàn)了疫情，政府通過什么機(jī)制來組織調(diào)動相關(guān)部門進(jìn)行處理，我們目前還缺乏這樣的一套策略。如果能完善這套策略，為地方政府制定的狂犬病防控規(guī)范也能得到落實，也就不會再出現(xiàn)“殺狗”這樣極端的辦法。

在技術(shù)層面，我們應(yīng)該加強疫苗的研發(fā)儲備、提高檢測的靈敏度和擴(kuò)大檢測的覆蓋面。如果能做到了以上這些，相信我們完成2020年消除狂犬病的目標(biāo)也就不難實現(xiàn)了。

扈榮良（軍事獸醫(yī)研究所研究員）：2007年，我國人感染狂犬病達(dá)到最高峰，引起社會和新聞媒體的廣泛關(guān)注，相關(guān)部門加強了對狂犬病暴露后的治療投入。之后的2008年，感染人數(shù)有了大幅度的下降，但是近兩年的下降幅度減緩。這表明，僅對人采取暴露后治療，不能從根本上解決問題，要控制狂犬病還需要從動物入手，這就顯示出了獸醫(yī)對于狂犬病防控的重要性。

獸醫(yī)要做好兩項工作。首先是宣傳，政府要通過宣傳讓老百姓認(rèn)識到狂犬病免疫的重要性，主動對飼養(yǎng)動物進(jìn)行免疫，而不是依靠基層獸醫(yī)走街串戶的“打疫苗”，這就需要教育部門通過掛圖、標(biāo)語等手段加強宣傳教育。另外就是要采取的措施：第一個是拴，把狗拴起來，這樣不僅切斷了傳染源，而且避免了交配繁殖，農(nóng)村和城市都可以采取這種手段。第二個是免，政府應(yīng)盡快推動狂犬病的免疫。有了這兩個措施，可以從根本上有效控制傳染源。

應(yīng)該加強非疫區(qū)的免疫。例如在陜西的漢中地區(qū)，2009年之前當(dāng)?shù)匾呀?jīng)很長時間沒有發(fā)生過狂犬病，但是在2009年的1月份，從外地進(jìn)入一只帶有狂犬病病毒的犬，使得狂犬病在當(dāng)?shù)睾芸斓牧餍虚_來。所以除疫區(qū)以外，其他地區(qū)也應(yīng)該盡快推動狂犬病的免疫，而且每年還應(yīng)該對新增犬進(jìn)行補免。

加強對野生動物的免疫。2002-2004年，浙江發(fā)生了42例人感染狂犬病，其中29例是由野生獾引起。2007-2009年，婺源發(fā)生的6起人感染狂犬病，全部也是由野生獾引起的?，F(xiàn)在已經(jīng)從野生獾身上提取到了20多種狂犬病病毒，這在野生動物中形成一種獨特的傳播方式。除當(dāng)?shù)厝送ㄟ^接觸被感染外，野生動物的販賣也造成病毒的傳播。所以對野生動物實行免疫已經(jīng)變得非常重要，如果忽視了這一點，等將來我們撲滅了犬的狂犬病病毒，這些野生動物很有可能反過來再感染犬。

劉朗（北京市小動物診療協(xié)會理事長）：我國對城市犬的防疫，基本上沒有什么問題。但是對于農(nóng)村犬應(yīng)該采取強制免疫的手段，因為農(nóng)村家養(yǎng)犬性情兇猛，咬傷人的機(jī)率很高。但是這就牽扯到費用的問題，特別是對于重點地區(qū)要達(dá)到70%的免疫覆蓋率，這就需要很大一筆資金，本人認(rèn)為這部分費用應(yīng)該由政府來承擔(dān)，這樣才能調(diào)動養(yǎng)犬者注射疫苗的積極性。如果強制免疫能夠做到位，也就不會再發(fā)生諸如漢中地區(qū)“打狗”這樣引起國際動物保護(hù)組關(guān)注的事件。

我們應(yīng)該用更理智的方法保護(hù)動物。對流浪犬實施免疫本人持反對態(tài)度，因為流浪犬是沒有社會地位的，它只能被撲殺或者被收養(yǎng)成為家養(yǎng)犬。我國農(nóng)業(yè)部門應(yīng)該按照國際慣例建立相應(yīng)的收容機(jī)構(gòu)，對其采取收容。如果在規(guī)定的期限內(nèi)沒有人來收養(yǎng)或者被獸醫(yī)鑒定為不適合收養(yǎng)的可對其采取安樂死，以減少流浪犬的數(shù)量和疫病的傳播。

秦得超（農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局防疫處處長）：對狂犬病實施強制免疫，從目前的技術(shù)路線上來說已經(jīng)非常清楚，獸醫(yī)局也準(zhǔn)備將其納入中長期的規(guī)劃。很多專家也都已經(jīng)認(rèn)識到了狂犬病防控的重要性，但是狂犬病的防控在中國到底處在一種什么樣的位置？從衛(wèi)生部門來講，狂犬病前面有艾滋病、肝炎、血吸蟲病等一系列需要解決的傳染??；從獸醫(yī)部門來說，口蹄疫、禽流感等病的防控工作也牽扯了大量的精力。

大家都認(rèn)為強制免疫應(yīng)該由政府部門來做，而且從目前的技術(shù)、物資儲備方面來看也沒有什么問題，關(guān)于經(jīng)費方面，只要說清楚狂犬病的嚴(yán)重性，各級財政撥款應(yīng)該也沒有問題。據(jù)了解，在一些狂犬病疫情嚴(yán)重的地區(qū)，已經(jīng)把狂犬病強制免疫的疫苗經(jīng)費納入到地方免疫的預(yù)算當(dāng)中?，F(xiàn)在最難解決的就是機(jī)制的問題，政府出臺的各項規(guī)范到了基層究竟由誰來執(zhí)行，城市還比較容易解決，但是對于廣大的農(nóng)村地區(qū)就是個問題了。按照《動物防疫法》的規(guī)定，應(yīng)該由犬主人來負(fù)責(zé)，但是如果犬主人不配合，強制免疫就實行不開。那么，就需要政府組織一支隊伍來執(zhí)行，而組織這支隊伍所需的人力和經(jīng)費怎樣解決？建設(shè)這支隊伍需要動用多大的社會力量、花多大的行政成本才能完成對廣大的農(nóng)村地區(qū)的強制免疫？所以實行狂犬病的強制免疫最主要的就是建立機(jī)制的問題。

各省的主管部門在研討把狂犬病納入強制免疫項目時都存在這樣的疑慮，作為國家的強制免疫病種，政府就要承擔(dān)免疫密度的責(zé)任，但是又沒有足夠的配套措施。所以，怎樣通過一個經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)整，把事情交由責(zé)任主體（犬主人），在這一點上，作為行業(yè)協(xié)會和政府主管部門應(yīng)該深思。

王宏偉（中國動物疫病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測處處長）：狂犬病的防控面對的困難確實很多，特別是犬的防控方面。雖然衛(wèi)生部針對此事做了中長期的規(guī)劃，但是如果動物上防不好，人也很難防好，這也包括其他的一些傳染病。目前國際上提出“同一個世界，同一個健康，同一個醫(yī)學(xué)”理念，已經(jīng)把獸醫(yī)拉到了和人醫(yī)同樣的高度。但是在國內(nèi)獸醫(yī)并沒有得到應(yīng)有的尊重，造成了獸醫(yī)工作不好做、動物防控工作不好搞。這主要是因為社會各界和政府領(lǐng)導(dǎo)對獸醫(yī)工作的性質(zhì)、功能、任務(wù)的認(rèn)識沒有放在一個足夠的高度。造成了獸醫(yī)職責(zé)與獸醫(yī)地位的不一致、獸醫(yī)的任務(wù)與國家對獸醫(yī)的投入及保障不匹配、社會對獸醫(yī)的要求與目前獸醫(yī)的能力不相稱。雖然相對歷史來說獸醫(yī)的地位是提高了，但是和我們獸醫(yī)對自己的要求以及社會對我們的要求還是相差很多。我國目前的獸醫(yī)隊伍對養(yǎng)殖業(yè)的保障能力、對食品安全的保障能力、對公共衛(wèi)生安全的保障能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

要解決以上問題，應(yīng)該利用媒體，加強宣傳，改變社會對獸醫(yī)的認(rèn)識。特別是針對公眾和政府領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的熱點，比如狂犬病的防控，我們可以組織獸醫(yī)專家來研討，之后通過媒體的平面文字加強報道，只有做好宣傳，社會和政府領(lǐng)導(dǎo)對我們的認(rèn)識才會逐步提高。

關(guān)于狂犬病的強制免疫問題，強制免疫的主體應(yīng)該是養(yǎng)犬者，獸醫(yī)部門只是負(fù)擔(dān)監(jiān)督職責(zé)。但是現(xiàn)在一提到強制免疫，就認(rèn)為是我們獸醫(yī)部門的責(zé)任。本來我國的獸醫(yī)隊伍就存在以上提到的不一致、不匹配、不相稱這些問題，現(xiàn)在又要承擔(dān)這樣一個任務(wù)，執(zhí)行的難度可想而知。對于狂犬病的強制免疫應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的作用，養(yǎng)犬者作為責(zé)任主體，應(yīng)該主動對犬進(jìn)行免疫，具體操作可以由執(zhí)業(yè)獸醫(yī)來施行。

在技術(shù)層面，第一是狂犬病疫苗的研發(fā)要跟上。第二是監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測犬免疫后是否產(chǎn)生了足夠的抗體？群體保護(hù)率是否達(dá)到了70%？我們現(xiàn)在，被犬咬傷后，首先要對人進(jìn)行免疫，就是由于檢測技術(shù)不到位，不能確定犬是否帶毒。這兩個問題是我國狂犬病防控工作中急需解決的。