彭小溪

(1.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院; 2.長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410100)

氣管切開術(shù)是ICU搶救危重患者的急救手術(shù),術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難。作為有創(chuàng)人工氣道,控制氣管切開患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生一直是護(hù)理人員研究和探討的重要問題。由于危重患者自理能力差,抵抗力低,氣管套管保留時(shí)間長(zhǎng),肺部感染成了氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其增加了患者的痛苦和治療的難度[1～2],本文分析了我院2010年1月至2010年11月36例行氣管切開并發(fā)肺部感染的ICU患者痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,總結(jié)細(xì)菌分布特點(diǎn)及藥敏情況,探討更為有效的護(hù)理措施,預(yù)防并控制ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組觀察病例共36例,男31例,女5例,年齡最大72歲,最小17歲,從轉(zhuǎn)入ICU到行氣管切開平均(8±3)d,32例為昏迷患者,4例為清醒患者,24例進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

起病于術(shù)后24h后;臨床有發(fā)熱,咳嗽或(和)肺部啰音,叩診濁音等癥狀、體征,胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影;至少有以下表現(xiàn)之一:咯膿痰,氣管吸出物、支氣管刷檢標(biāo)本或培養(yǎng)檢出病原菌,有診斷意義的血清抗體陽性,或有肺炎的病理學(xué)組織學(xué)依據(jù)。痰液培養(yǎng)由于受口咽部多種菌的污染,結(jié)果僅有參考意義。

1.3 痰液的采集

36例氣管切開患者先按常規(guī)吸痰法吸出較淺部位的痰液,再用無菌痰液收集器從氣管套管中插入較深部位,吸取痰液后立即送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

表1 細(xì)菌分布特點(diǎn)

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布特點(diǎn),見表1

2.2 治療結(jié)果

本組36例患者的治療包括對(duì)原發(fā)病的治療和經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素,再根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感性抗生素,加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理。全組患者治愈12例,顯效18例,有效5例,死亡1例。

3 討論

ICU內(nèi)肺部感染是指進(jìn)入ICU72h后發(fā)生的院內(nèi)感染。它發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者,多有不同程度的免疫受損,多為機(jī)會(huì)性致病菌引起,多數(shù)耐藥。在醫(yī)院獲得性感染中,肺部感染占15%,僅次于泌尿系感染居第2位,但病死率卻高達(dá)25%～50%居首位[3]。ICU病人因基礎(chǔ)病更為嚴(yán)重。使宿主防御功能嚴(yán)重受損,多個(gè)易感者集中相對(duì)窄小的空間內(nèi),發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比其它病房增加2～10倍,而且耐藥菌的耐藥程度更加嚴(yán)重。因此,對(duì)ICU氣管切開患者的護(hù)理,要求護(hù)士除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)還要有高度的責(zé)任心,本組病例因采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,減少了氣管切開后肺部感染的發(fā)生,使患者恢復(fù)順利[4]。

4 結(jié)語

綜上所述,在人工氣道管理中采取各種有效措施,有針對(duì)性地對(duì)氣道的溫、濕化,清除氣道分泌物,加強(qiáng)氣道、氣囊的管理,控制口咽部細(xì)菌定植及誤吸,執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作等方面進(jìn)行深入的研究改進(jìn),可有效降低ICU患者的肺部感染,提高危重患者的生存率,降低患者痛苦,有較好的社會(huì)效益。

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