唐迎偉

(新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

支氣管哮喘是嬰幼兒常見的呼吸道疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)作呼吸困難、反復(fù)咳嗽和喘鳴等癥狀,我院通過口服孟魯斯特、酮替芬加肌內(nèi)注射卡介苗多糖核酸聯(lián)合治療及常規(guī)方法對360例患兒進(jìn)行治療,臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月至2009年11月間共收治360例支氣管哮喘患兒,其中男186例,女174例,年齡1～6歲,平均年齡4.16歲,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組180例,對照組行常規(guī)治療,觀察組行口服孟魯斯特、酮替芬加肌內(nèi)注射卡介苗多糖核酸聯(lián)合治療,2組在年齡、性別及病情方面無顯著差異。

1.2 治療方法

(1)對照組:50ug/次、2次/d吸入必可酮,療程12周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,療程12w。

(2)觀察組:2.5mg/d、1次/d口服孟魯斯特,療程4周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,療程12周,0.5mg/次、3次/周肌內(nèi)注射卡介苗多糖核酸,療程12周。

1.3 療效評價(jià)

臨床控制:癥狀完全緩解,PEF增加比例超過35%,波動(dòng)率不超過20%;顯效:癥狀明顯減輕,PEF增加比例25%～35%,波動(dòng)率不超過20%;好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕,PEF增加比例超過15%～24%;無效:癥狀及PEF值無改善。前三者比例之和為總有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果(表1)

表1 2組療效比較

2.2 2組患兒治療3個(gè)月后免疫功能比較(表2)

2組患兒治療前后免疫功能無顯著差異。

表2 2組患兒治療3個(gè)月后免疫功能比較(±s)

表2 2組患兒治療3個(gè)月后免疫功能比較(±s)

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2.3 12個(gè)月內(nèi)2組患兒預(yù)后效果比較(表3)

表3 12個(gè)月內(nèi)2組患兒預(yù)后效果比較[次/人,(±s)]

表3 12個(gè)月內(nèi)2組患兒預(yù)后效果比較[次/人,(±s)]

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2.4 不良反應(yīng)

觀察組有12例不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)不適,對照組有15例不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為肌肉疼痛和咽喉發(fā)干。

3 討論

支氣管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體,引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、反復(fù)咳嗽和喘鳴等癥狀,常見于過敏體質(zhì)和支氣管反應(yīng)性過度增高的人,一般常發(fā)于嬰幼兒,進(jìn)入青春期后癥狀緩解[2]。

孟魯斯特是一種白三烯受體抑制劑,它主要是通過對各種細(xì)胞表面受體與半胱氨酰白三烯的結(jié)合產(chǎn)生阻斷作用,而中斷半胱氨酰白三烯的致炎作用,從而使黏膜水腫程度減輕、氣管分泌物減少和使平滑肌痙攣得到緩解,并進(jìn)一步減少肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道中的聚集,以防激活后加重對氣管黏膜的損害。孟魯斯特是一種服用方便、副作用小、安全有效、適應(yīng)性好的藥物,對于兒童的腎上腺皮質(zhì)功能和正常生長發(fā)育的抑制作用輕微[3]。

酮替芬是一種抗過敏藥物,它能夠?qū)κ人嵝约?xì)胞及肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜起到穩(wěn)定作用,同時(shí)對過敏性炎癥介質(zhì)的釋放和IgE抗體介導(dǎo)的過敏性反應(yīng)起到抑制作用,從而充分起到抗敏、抗炎功能[4]。

卡介苗多糖核酸能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,通過對肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用,使顆粒細(xì)胞減少IgE活性物質(zhì)的釋放,使支氣管痙攣減輕,從而達(dá)到解痙、平喘及抗過敏的作用。通過對Th2細(xì)胞的抑制作用,使白介素的合成減少,從而長期控制哮喘病情。此外,卡介苗多糖核酸是一種具有非特異性免疫作用的死菌卡介苗,它是細(xì)菌脂多糖的主要組成部分,可提高干擾素、血清溶解酶及白介素的含量,從而使補(bǔ)體C3得到激活,促進(jìn)C5～9成分與細(xì)胞的結(jié)合,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁裂解,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬功能。因此,使用時(shí)應(yīng)遵循少量、多次、長期的原則,以使機(jī)體的免疫功能維持在較低水平[5～6]。

相較于對照組,觀察組的療效更為顯著,總有效率達(dá)到96.7%,明顯高于對照組的87.2%,2組存在顯著差異。通過3個(gè)月的治療,相較于對照組,觀察組患兒的免疫功能的改善效果更明顯,尤其是IgA、IgE和IgG3項(xiàng)指標(biāo)存在顯著差異,充分證明了卡介苗多糖核酸提高機(jī)體免疫力的作用。通過1年的隨訪,觀察組的呼吸道感染和哮喘平均復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對照組,2組差異性明顯,2組治療期間不良反應(yīng)率均較低,只有7%左右,無顯著差異。

4 結(jié)語

口服孟魯斯特、酮替芬加肌內(nèi)注射卡介苗多糖核酸聯(lián)合是一種安全有效的兒童支氣管哮喘臨床治療方法,可有效提高患兒免疫能力、減少疾病復(fù)發(fā)率,完全可以在臨床上推廣。

[1]皇甫衛(wèi)忠,付秀華.信必可都保聯(lián)合孟魯斯特治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,3:314～315.

[2]錢旭波,葉小紅,胡蓓玲,等.孟魯司特聯(lián)合匹多莫德治療兒童支氣管哮喘35例的療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(3):229～231.

[3]林海慶,王士芳.孟魯斯特鈉片治療毛細(xì)支氣管炎38例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):842～893.

[4]邵邊益.復(fù)方甲氧那明加酮替芬治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,6,15(6):16.

[5]裴學(xué)惠.卡介苗多糖核酸注射液對支氣管哮喘患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(4):420～421.

[6]郭慶春,于建生,張為.卡介苗多糖核酸對支氣管哮喘的預(yù)防效果觀察[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(11):716～718.