鄔麗滿

(廣州醫(yī)學(xué)院港灣醫(yī)院護(hù)理部 廣州 510700)

健康教育是一項(xiàng)通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)來(lái)幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的[1]。通過(guò)對(duì)住院患者及其家屬的健康教育,使患者及家屬了解引起疾病的原因及家庭護(hù)理和預(yù)防的方法。良好的健康教育有利于提高患者的自控能力,改變不良的衛(wèi)生行為及生活方式,促進(jìn)疾病的康復(fù);同時(shí),也有利于改善護(hù)患關(guān)系,提高病人的滿意度。因此,積極探尋影響患者健康教育效果的因素,尋找干預(yù)措施,對(duì)提高健康教育效果,及時(shí)滿足患者對(duì)健康的需求意義重大。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象：護(hù)士40人,其中中專13人,大專22人,本科5人;住院患者90例,其中小學(xué)28例,中學(xué)25例,中專及以上37例。

表1 影響健康教育效果的護(hù)士因素

表2 影響健康教育效果的患者因素

1.2 方法

調(diào)查方法：選取2010年4～5月份期間在我院內(nèi)科、康復(fù)科、骨科住院的90例患者,及以上3個(gè)科室的40名護(hù)士。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)士、患者進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括年資、語(yǔ)言溝通、知識(shí)水平、工作量4個(gè)方面;患者問(wèn)卷內(nèi)容包括患者年齡、文化水平、健康狀況、心理狀態(tài)、宣教時(shí)機(jī)、宣教方式、語(yǔ)言溝通、對(duì)護(hù)士的信任感八項(xiàng)內(nèi)容。于2010年4～5月份期間在內(nèi)科、康復(fù)科、骨科發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。共發(fā)放130份,收回130份,有效率為100%。

2 結(jié)果

從表1和表2可以看出影響健康教育效果的護(hù)士因素和患者因素。

3 分析

3.1 護(hù)士的因素

3.1.1 護(hù)理工作量大,缺乏有效的后勤支持系統(tǒng) 基層醫(yī)院護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)理分工不明確,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)后勤支持系統(tǒng)重視不足,許多非護(hù)理性的工作也由護(hù)士承擔(dān),護(hù)士在完成治療、護(hù)理操作、文件書(shū)寫(xiě)后,基本上已沒(méi)有時(shí)間向病人做健康教育。

3.1.2 缺乏溝通的技巧及相關(guān)的學(xué)科知識(shí) 基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍大部分基礎(chǔ)學(xué)歷偏低,而且由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)、編制等因素,護(hù)士結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層,相當(dāng)一部分的臨床一線護(hù)士年齡偏大或偏低,她們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱,知識(shí)結(jié)構(gòu)單一,不僅缺乏?？萍膊〉南嚓P(guān)理論知識(shí),也缺乏與護(hù)理相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí),健康教育往往是憑經(jīng)驗(yàn),缺乏計(jì)劃性和系統(tǒng)性,施教方法單調(diào),缺乏吸引力,難以滿足病人的需要。而隨著近年來(lái)護(hù)士流通性加大,相當(dāng)一部分年輕外省籍護(hù)士存在一定的語(yǔ)言溝通的障礙,也缺乏溝通的技巧,不懂得準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理及健康狀態(tài)以把握最佳宣教時(shí)機(jī),影響溝通效果;而合同護(hù)士與正式在編護(hù)士的薪酬差距,也導(dǎo)致部分合同護(hù)士對(duì)科室缺乏歸屬感,滿足于完成本班工作,缺乏主動(dòng)與患者溝通,主動(dòng)向患者進(jìn)行健康教育的積極性,也導(dǎo)致不能深入開(kāi)展有效的健康教育。

此外,基層醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理起步較慢,護(hù)士在工作中受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,易把健康教育與一般衛(wèi)生宣教混淆,認(rèn)為健康教育是對(duì)病人作一些簡(jiǎn)單的入院介紹、服藥、飲食指導(dǎo)、治療及輔助檢查的解釋,而沒(méi)有意識(shí)到健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),核心是教育人們健康意識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體的健康[2]。

3.2 患者的因素

3.2.1 病人自身素質(zhì) 基層醫(yī)院受硬件設(shè)備等各種原因的影響,前來(lái)就醫(yī)的相當(dāng)一部分病人是老年慢性病人或經(jīng)濟(jì)條件比較差的病人以及外來(lái)務(wù)工人員,文化素質(zhì)相對(duì)較低,對(duì)健康教育的理解能力和接受能力也相對(duì)較低。

3.2.2 缺乏主動(dòng)參與意識(shí) 相當(dāng)一部分病人受自身素質(zhì)所限,對(duì)健康的認(rèn)識(shí)只停留在“把病治好”或是“不生病”。此外,由于目前社會(huì)上仍普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象,病人或家屬對(duì)護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平持不信任的態(tài)度,凡事只相信醫(yī)生,對(duì)護(hù)士的健康教育反應(yīng)冷淡。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員人文知識(shí)及溝通技巧的培訓(xùn),提高健康教育能力

醫(yī)院定期舉辦溝通技巧和護(hù)理禮儀培訓(xùn),邀請(qǐng)專家進(jìn)行人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)講座,以擴(kuò)寬護(hù)士的知識(shí)面,培養(yǎng)護(hù)士良好的溝通與交流的技巧,建立良好的職業(yè)形象;有計(jì)劃、有目的地選派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)或參加經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育或培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),以儲(chǔ)備豐富的健康教育相關(guān)知識(shí),提高護(hù)士的健康教育能力及水平。

4.2 準(zhǔn)確評(píng)估患者,選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī),因人施教

明確健康教育效果受患者年齡、文化水平、健康狀況、心理狀態(tài)的直接影響,患者在不同疾病期對(duì)健康教育的需求是不同的。因此,護(hù)士在進(jìn)行健康教育前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況,根據(jù)不同患者的具體情況采取個(gè)性化的、靈活多變的教育方式,善于察言觀色,針對(duì)患者病情的不同階段,最關(guān)注的問(wèn)題展開(kāi)宣教,同時(shí)根據(jù)患者的文化層次、接受能力和理解能力,選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、適宜的方式施教。

4.3 建立健康教育臨床路徑,提高健康教育質(zhì)量

臨床路徑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式,它使病人從入院到出院都按一定模式接受治療護(hù)理[3]。組織高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,針對(duì)不同疾病,以時(shí)間為橫軸,以入院介紹、檢查、用藥、治療、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、心理調(diào)適、運(yùn)動(dòng)休息、疾病誘因、保健預(yù)防、出院指導(dǎo)、出院后追蹤等為縱軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程,從而為病人提供階段性的系統(tǒng)化的教育。

4.4 實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,提高管理質(zhì)量

根據(jù)實(shí)際收治病人情況,設(shè)1～2名護(hù)理組長(zhǎng),建立健康教育實(shí)施床頭記錄卡,組長(zhǎng)根據(jù)記錄隨時(shí)檢查護(hù)士健康教育落實(shí)情況并及時(shí)作出效果評(píng)價(jià),組織以健康教育為主的護(hù)理查房,以保證健康教育程序的應(yīng)用[2]。簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),彈性排班,實(shí)行護(hù)士管床責(zé)任包干制,把健康教育貫穿于整個(gè)治療護(hù)理中。

4.5 完善醫(yī)院后勤支持體系

努力爭(zhēng)取醫(yī)院后勤系統(tǒng)的支持,建立配送中心、輸液配置中心,盡量讓護(hù)士不離開(kāi)病房。醫(yī)院要明確崗位職責(zé),按崗上班,減少護(hù)士的非護(hù)理性工作,把時(shí)間還給護(hù)士,讓護(hù)士有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行健康教育活動(dòng)。

4.6 實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理,善于運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制

從護(hù)理管理的角度來(lái)理解,激勵(lì)就是調(diào)動(dòng)人的積極性,提高護(hù)士的工作績(jī)效[4]。因此,實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理,制定各層級(jí)崗位職責(zé)并實(shí)行競(jìng)聘上崗,為護(hù)士提供一個(gè)發(fā)展的平臺(tái);改變護(hù)士同工不同酬的狀況,建立有效的護(hù)士工作績(jī)效考評(píng)制度,把病人的滿意度與健康教育效果納入到考評(píng)中來(lái),把獎(jiǎng)金與績(jī)效考評(píng)結(jié)果掛鉤,從而最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,變被動(dòng)為主動(dòng),樹(shù)立主人翁的責(zé)任感。此外,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,讓高級(jí)責(zé)任護(hù)士/組長(zhǎng)定期每天跟隨醫(yī)生查房,及時(shí)了解病人的整體情況,以保證護(hù)士在向病人作健康教育時(shí)與醫(yī)生意見(jiàn)一致,有利于增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任感和依賴感。

因此,只有不斷提高護(hù)士自身文化知識(shí)水平和綜合素質(zhì),提高健康教育能力,完善管理機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,才能真正實(shí)現(xiàn)健康教育的普及和發(fā)展,從而提高健康教育的效果,最終達(dá)到健康教育的目的-增進(jìn)人類健康！

[1]張靜,金健.肥胖兒童的健康教育及家庭護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):134.

[2]田秀霞,李桂英,鄭明姬.加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提高健康教育質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2004,6:49.

[3]張倩,王瓊蓮.整體護(hù)理在臨床路徑中的深入開(kāi)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,12:20.

[4]楊英華,李繼坪.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,1:87.