陳紅 陽四元

(湖南省第二人民醫(yī)院手術(shù)室 長沙 410007)

目前,老年人所占社會人口比重日益增加,因此就醫(yī)需外科手術(shù)治療者也必將增多,大量統(tǒng)計(jì)表明,70歲以上老人與手術(shù)有關(guān)的死亡率約增加3倍[1]。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的刺激源,會引起患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),對于術(shù)前有高度緊張焦慮者,當(dāng)他們來到手術(shù)室后,陌生的環(huán)境及親人的分離,使應(yīng)激反應(yīng)加劇。導(dǎo)致心率增快,血壓明顯升高,術(shù)前原有的合并癥加重,干擾麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士走出手術(shù)室進(jìn)入病房,直接面對病人和家屬,運(yùn)用心理學(xué)知識,良好的溝通理論及技巧,解答他們提出的問題,消除他們緊張焦慮恐懼心理,使他們以最佳狀態(tài)來接受手術(shù),積極配合手術(shù)[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2009年5月至2010年4月老年開腹手術(shù)患者中隨機(jī)抽取100例,其中男性59例,女性41例,科室分布情況為:普腹外科48例,泌尿外科27例,婦科手術(shù)25例。入選老年患者均無高血壓,冠心病,糖尿病等其他病史,2組患者性別,年齡,病情、文化程度及手術(shù)麻醉類型比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組病人的麻醉和手術(shù)均按常規(guī)操作,由麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉,手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù),對照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)配合,干預(yù)組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用下列方法干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前1d由該臺手術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者,了解患者有無藥物過敏史,到病房查閱有關(guān)病歷資料,了解他們的病情,術(shù)前檢查結(jié)果是否正常,并了解手術(shù)麻醉方案。然后到病房訪視患者,先做自我介紹,說明訪視的目的,針對患者存在的焦慮恐懼心理,以耐心、和藹的態(tài)度,結(jié)合患者的病情及思想心理狀況,對患者給予安慰和解釋,熱情地向老人表示我們的關(guān)心和同情,根據(jù)他們的職業(yè),文化程度,及性格的不同,用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者,使他們正確認(rèn)識疾病,向他們交代應(yīng)做的術(shù)前準(zhǔn)備,簡單的手術(shù)過程,麻醉方法,以消除他們的焦慮心理。患者普遍存在聽力減退和記憶力差的特點(diǎn),交談過程中要耐心聽取他們的訴說,應(yīng)給予盡可能的解釋。同時與家屬交流,做好患者家屬的工作,關(guān)心支持鼓勵患者,使患者對手術(shù)治療樹立信心。

表1 2組患者焦慮值的比較(±s)

表1 2組患者焦慮值的比較(±s)

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表2 2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士面帶微笑到病房接患者,尊稱他們?yōu)闋敔?奶奶,大伯,大媽。認(rèn)真按常規(guī)查對床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、還要詢問睡眠情況,術(shù)前準(zhǔn)備情況,并告訴其昨天自己來訪視過,這樣可增加親切感,融洽了護(hù)患關(guān)系。使患者對進(jìn)入手術(shù)室陌生環(huán)境的焦慮感降低。入手術(shù)室后應(yīng)隨時陪在老人身旁,并向其介紹與手術(shù)有關(guān)他需要使用的醫(yī)療儀器設(shè)備及麻醉手術(shù)過程中的注意事項(xiàng),尊重他們的隱私,在麻醉及手術(shù)中注意遮蓋患者,盡量減少身體暴露的時間和范圍,麻醉完成后插導(dǎo)尿管,減輕疼痛,術(shù)中除做好手術(shù)配合外,不違反無菌技術(shù)操作規(guī)程的原則下要關(guān)心患者的需求,用安慰的語言消除他們的顧慮,用安撫的動作如握住他們的手等給以心理支持,手術(shù)結(jié)束后病人清醒,應(yīng)用愉快的語調(diào)告知手術(shù)效果好,手術(shù)非常成功。擦凈患者皮膚上的血跡,穿好衣褲,與麻醉醫(yī)生一起將患者護(hù)送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 巡回護(hù)士與病房護(hù)士床頭交接班,根據(jù)麻醉方法安置合適的體位,妥善固定各種管道。手術(shù)后第2天,巡回護(hù)士再次來到病房訪視患者,了解他們的心理特點(diǎn),傷口愈合及肛門排氣情況,根據(jù)他們的心理問題給予安慰和解釋,幫助患者克服手術(shù)后的不良情緒。當(dāng)患者知道手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后恢復(fù)時,心情很愉快,愉快的心情也可促使其早日康復(fù)。

1.2.4 評定方法 (1)采取zung焦慮值評量表(SAS)[3],測定病人的焦慮值并記錄。(2)術(shù)后第3天發(fā)放滿意度調(diào)查表,由患者填寫,為防止調(diào)查結(jié)果失真,該表由病房責(zé)任護(hù)士代發(fā)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮值的比較(表1)

2.2 2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果(表2)

3 討論

手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮,并隨著手術(shù)時間的臨近而逐漸升高,老年人是健康最脆弱的群體,隨著健康狀態(tài)和社會環(huán)境的改變,常常會出現(xiàn)一些心理健康問題,使臨床問題日趨增多[4]。老年患者記憶力減退,接受能力較差,因而我們在手術(shù)前后訪視時,要耐心開導(dǎo)患者,對于他們的傾訴,要認(rèn)真聽,不要打斷話題,不能出現(xiàn)厭煩情緒,說話時語言要清晰,不急不躁,讓他們感到被尊重,被重視。渴望得到尊重是馬斯洛心理需要理論中處于較高層次的個體需要。對老年手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù),其實(shí)也是以人為本的理念的具體實(shí)施,提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,表2顯示,實(shí)驗(yàn)組的滿意度為96%,對照組為84%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,提高了患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。同時它要求護(hù)士不僅具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識和操作水平,還須具備較強(qiáng)的溝通能力,這激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識,提高自身素質(zhì),從而提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量水平。

[1]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:852.

[2]胡艷娥.兩種術(shù)前訪視對患者術(shù)中狀況影響的觀察及分析[J].中國當(dāng)代護(hù)理雜志,2008,6:20.

[3]胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1988:113～118.

[4]逢海峰,王艷艷.淺談老年人的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(18):1528～1529.