歐陽(yáng)焱

(平江縣婦幼保健院 湖南岳陽(yáng) 414500)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,其發(fā)生率占孕婦的1%～5%［1］。隨著人們生活水平的提高,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我院通過對(duì)2009年1月至2010年1月96例糖尿病患者的護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取156例妊娠期糖尿病患者,分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)觀察組的96例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理觀察,對(duì)照組60例妊娠期糖尿病患者未接受護(hù)理結(jié)果。2組患者年齡均在35歲以下且無其他合并癥。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)1982年Carpenter和Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即:以空腹血糖≥5.3mmol/L,1h血糖≥10.0mmol/L,2h血糖≥8.6mmol/L,3h血糖≥7.8mmol/L作為陽(yáng)性,其中2項(xiàng)以上陽(yáng)性為GDM,1項(xiàng)陽(yáng)性為GIGT,4項(xiàng)均陰性為正常。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,耐心傾聽患者內(nèi)心感受,幫助其消除過度的擔(dān)憂。介紹妊娠期糖尿病患者的治療過程及轉(zhuǎn)歸,消除患者的焦慮情緒,使之以良好狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)可增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用,加強(qiáng)胰島素受體的敏感性,使機(jī)體血糖水平明顯降低。對(duì)于妊娠期婦女,應(yīng)適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、個(gè)體化及安全。

2.3 飲食護(hù)理

飲食治療是對(duì)糖尿病患者最重要、最基礎(chǔ)的治療措施,對(duì)GDM病人:(1)要控制血糖,避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加;(2)又要注意胎兒本身的營(yíng)養(yǎng)需要,同時(shí)要防止過分限制熱量攝入引起饑餓性酮癥酸中毒[3]。

2.4 定期產(chǎn)前檢查

妊娠期由產(chǎn)科、內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)孕婦血糖、尿糖情況,指導(dǎo)用藥,調(diào)整飲食,防止發(fā)生低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等。定期產(chǎn)科檢查,及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征及羊水過多證候,每月進(jìn)行B超檢查胎兒及羊水量,以便發(fā)現(xiàn)畸形及巨大兒。

2.5 預(yù)防感染

妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低[4],加之尿中多糖,產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作,使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,產(chǎn)后觀察患者體溫變化,術(shù)后尿管保留不超過12h,囑患者多喝水,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。觀察手術(shù)切口和會(huì)陰側(cè)切傷口的局部反應(yīng),延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間,每日沖洗會(huì)陰。

2.6 分娩期的護(hù)理

GDM患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,注意子宮收縮強(qiáng)度、宮口開大情況,避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。進(jìn)入第三產(chǎn)程后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度,觀察陰道出血量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化,注意羊水性質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。每4小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄,觀察有無心動(dòng)過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。

3 護(hù)理結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3.2 結(jié)果

2組臨床療效比較,見表1。

觀察組血糖異常率、剖宮產(chǎn)率、母嬰合并癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.01)。

表1 2組療效比較[例(%)]

4 討論

本組資料顯示,通過對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理,不僅提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,解決患者的心理問題,且建立了良好的醫(yī)患溝通,使患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及胎嬰的并發(fā)癥顯著下降,值得臨床推廣。

[1]郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(10):636～637.

[2]魏波.內(nèi)脂素與胰島素抵抗及妊娠糖尿病的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009(1).

[3]朱敏,余剛.妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)分析與飲食指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(11):1055～1056.

[4]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:155.