謝小娟

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

患者通過(guò)鼻腔行胃管插管對(duì)體內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng),改變了正常的人體進(jìn)食習(xí)慣,這種方式可引發(fā)很多臨床并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí),不但增加了患者的痛苦感,還會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)供給,對(duì)患者的康復(fù)很不利。我們采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法對(duì)20例長(zhǎng)期鼻飼患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)期鼻飼患者40例,老年癡呆12例,腦卒中10例,帕金森病18例;置管時(shí)間28～125d不等。隨機(jī)將其分為2組,對(duì)照組20例,男12例,女8例,年齡從28～62歲不等,平均年齡為41.5歲;觀察組20例,男11例,女9例,年齡從31～66歲不等,平均年齡為43.2歲。2組患者在性別、年齡、病情方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇鼻飼管的長(zhǎng)度,一般患者鼻飼管的長(zhǎng)度以耳垂至劍突的長(zhǎng)度為宜;胃管保持每周更換1次[1];隨時(shí)確?；颊弑秋暪芪恢眠m當(dāng),保持患者體位適宜,防止鼻飼管脫落或者阻塞,確保鼻飼管通暢[2];加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理,以易消化、柔軟、營(yíng)養(yǎng)豐富和熱量足夠?yàn)樵瓌t,忌生冷、辛辣、油膩重的食物,注意飲食衛(wèi)生,采取少食多餐的進(jìn)餐原則;加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理,鼻飼患者一般都伴有呼吸困難,這對(duì)患者的生活造成極大的痛苦,患者一般都會(huì)有不同程度的精神抑郁癥狀,加強(qiáng)患者的心理護(hù)理可以減少患者的抑郁情緒,更好的配合臨床治療,對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育,讓其知曉長(zhǎng)期鼻飼患者可能引發(fā)的并發(fā)癥及應(yīng)采取的預(yù)防措施,使家屬盡量配合醫(yī)生的治療,最大可能的減少長(zhǎng)期鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 在給予和對(duì)照組患者相同的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予觀察組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),針對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者臨床常發(fā)、易發(fā)的并發(fā)癥給予如下的護(hù)理措施:(1)鼻飼管易發(fā)的并發(fā)癥的護(hù)理:長(zhǎng)期鼻飼患者易產(chǎn)生食物呼吸道誤吸和食物堵塞鼻飼管現(xiàn)象,針對(duì)這一現(xiàn)象,在臨床護(hù)理時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制鼻飼管長(zhǎng)度及鼻飼時(shí)鼻飼管的位置和體位:①胃管長(zhǎng)度較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)8～10cm。②鼻飼時(shí)據(jù)患者病情抬高床頭,用重力作用來(lái)控制患者胃內(nèi)食物發(fā)生反流。③患者經(jīng)鼻飼后,短時(shí)間內(nèi)不得對(duì)患者進(jìn)行翻身或者搬動(dòng)操作,防止發(fā)生食物反流、誤吸,同時(shí)也防止鼻飼管堵塞,原則上鼻飼后一般要過(guò)1h以后才可以使患者活動(dòng);④控制好鼻飼頻率,鼻飼前最好抽取胃內(nèi)容物檢查胃內(nèi)殘余量情況,如抽出的胃內(nèi)容物超過(guò)100mL,則應(yīng)暫不鼻飼;⑤及時(shí)清除患者口腔內(nèi)分泌物,防止其進(jìn)入患者氣道。(2)易發(fā)胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理:在鼻飼時(shí)要控制好速度和注入量,防止患者發(fā)生嘔吐、反流。鼻飼頻率及速度控制在:每2～3小時(shí)給予食物200～250mL,在15～30min完成鼻飼為宜?；颊弑秋暫笥?0～50mL溫水沖洗胃管,防止胃管堵塞。鼻飼食物溫度以40℃為宜,防止冷、熱刺激造成胃痙攣而嘔吐。(3)易發(fā)代謝性并發(fā)癥護(hù)理:患者的鼻飼食物應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)體化調(diào)配。原則是:易消化、柔軟、營(yíng)養(yǎng)豐富和熱量足夠?yàn)闇?zhǔn),防止患者攝入過(guò)多或過(guò)少熱量,引發(fā)各種代謝類疾病。

1.2.3 常見(jiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 2組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后,統(tǒng)計(jì)2組患者的胃腸道并發(fā)癥、鼻飼管并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者經(jīng)1個(gè)療程的治療后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表1。

由表1可以看出,2組患者經(jīng)1個(gè)月治療后,觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組組患者,2組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)[例(%)]

3 結(jié)語(yǔ)

本組資料顯示,我們通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)對(duì)患者的鼻飼管護(hù)理、患者的心理護(hù)理及飲食護(hù)理,較之于常規(guī)的鼻飼護(hù)理,明顯的降低了并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖平,鄭小華,陳瓊.長(zhǎng)期鼻飼病人胃管更換時(shí)間的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):359～360.

[2]程艷爽,王建榮,馬燕蘭.鼻飼體位與方式對(duì)創(chuàng)傷昏迷病人胃內(nèi)容物反流及誤吸的影響［J］.護(hù)理研究(上旬版),2006,20(8):1992～1996.