張瓊英

(安縣人民醫(yī)院 四川綿陽 622651)

消化性潰瘍病合并上消化道出血是較常見的危重癥,如搶救治療不及時(shí),死亡率較高[1]。本研究將我院2007年5月至2010年5月收診救治的56例消化性潰瘍合并出血的患者根據(jù)是否實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各28例,現(xiàn)將護(hù)理效果及治愈率情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例中男38例,女18例,年齡24～70歲,平均48.3歲。嘔血與黑便40例,僅有黑便24例。既往有胃病史32例,其中23例因急性消化道大出血住院過。根據(jù)是否實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各28例,2組患者的年齡、性別、病癥均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

護(hù)理干預(yù)組實(shí)施了一般護(hù)理、心里護(hù)理、飲食護(hù)理以及藥物的應(yīng)用與護(hù)理等一系列的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)照組僅給予一般的護(hù)理干預(yù)。

(1)一般護(hù)理。輕者臥床休息,重者絕對(duì)臥床,防止暈倒。出血量大時(shí),可采取下肢抬高30°,以保證腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊,防止窒息。

(2)心理護(hù)理。鼓勵(lì)家屬的積極參與,協(xié)助安排日常生活及治療,給病人關(guān)心和溫暖,保持心情的愉快、適當(dāng)?shù)男菹?、?guī)律的生活、適宜的娛樂,以有利于疾病的康復(fù)。對(duì)部分精神高度緊張、睡眠較差、顧慮較多的人,在短時(shí)間內(nèi)可服用鎮(zhèn)靜劑。

(3)飲食護(hù)理。飲食護(hù)理應(yīng)以易消化的食物為主,食物應(yīng)以細(xì)、軟、稀為宜,粗糙過硬,過咸,過酸,生冷油膩等食物能刺激胃潰瘍處,不宜食用,以免損傷胃黏膜。少量多餐。細(xì)嚼慢咽,避免急食。咀嚼可增加唾液分泌,能稀釋和中和胃酸。有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食,以維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律。

(4)潰瘍合并出血的治療及護(hù)理[3]。①補(bǔ)充血容量。立即開放靜脈,建立兩條靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量。在擴(kuò)容同時(shí),應(yīng)注意維持電解質(zhì)的平衡,待補(bǔ)足血容量后,應(yīng)密切觀察,防止過多過快而發(fā)生急性肺水腫。②冰鹽水洗胃。通過胃管,以4℃冰鹽水反復(fù)沖洗胃腔,1次灌注250mL,持續(xù)15～30min。③胃內(nèi)藥物止血。將去甲腎上腺素8mg與100mL冰鹽水混合,經(jīng)胃管輸入胃內(nèi),30min后抽出,每小時(shí)灌注1次。或凝血酶2000～4000U,云南白藥0.5～1g口服,每6～8小時(shí)1次。④抑酸藥。H2受體阻滯劑,法莫替丁40mg每日2次靜注,或洛賽克40mg靜注,或甲氰咪胍0.4g每6～8小時(shí)1次靜滴。⑤其他止血藥。立止血1～2ku肌注,6-氨基己酸4～6g或止血芳酸0.4～0.6g加入。

表1 2組治愈效果比較[(±s),例（%）]

表1 2組治愈效果比較[(±s),例（%）]

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1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀減輕,潰瘍面大小縮小50%以上;無效:病情無改善,潰瘍面無變化或縮小不到50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組的平均主要時(shí)間及平均疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且1次性治愈率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

消化性潰瘍合并出血是近年來發(fā)病率越來越高,其中以十二指腸潰瘍居多,胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍中以50歲以上居多,20歲以下發(fā)病少見,可能主要與高鹽飲食及不良生活習(xí)慣有關(guān)。許多新藥臨床應(yīng)用效果好等因素,使消化性潰瘍合并出血的治愈率普遍提高。因此護(hù)理此類病人時(shí),病情觀察處理要及時(shí),工作要耐心、細(xì)致、深入,對(duì)搶救工作要業(yè)務(wù)精通,膽大心細(xì),分秒必爭(zhēng)。搶救物品要定點(diǎn)定位放置,以減少工作中的忙亂,為搶救贏得時(shí)間。正確的治療和良好的護(hù)理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高臨床治愈率。綜上,對(duì)于消化性潰瘍合并出血患者,通過采取護(hù)理干預(yù)措施后,有利于縮短住院時(shí)間,提高治愈率。

[1]董麗鳳,張?zhí)┎?老年人消化潰瘍出血的臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡注射治療[J].北京醫(yī)學(xué)，2004,26(5):303～305.

[2]劉曉輝.洛賽克治療消化潰瘍近期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)連礁盤查,1995,23(4):221～222.

[3]項(xiàng)北生.急性上消化道出血59例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(11):2150.