胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳

中藥加護理干預對化療患者惡心嘔吐預防效果觀察

胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳

目的 探討中藥口服加護理干預預防癌癥化療患者惡心、嘔吐的效果。方法 70例腫瘤化療病人隨機分為兩組，各35例。對照組：化療期間予西藥注射并提供常規(guī)護理。實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，實施中藥口服加護理干預措施。分別觀察并記錄惡心嘔吐的情況。結(jié)果 中藥口服加護理干預組較對照組發(fā)生惡心嘔吐明顯減少，程度明顯減輕，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 中藥口服加護理干預可明顯減輕化療患者的惡心、嘔吐癥狀,改善他們的生活質(zhì)量。

化療；嘔吐；中藥；護理干預

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。但化療藥物在殺死癌細胞同時會無選擇的殺死正常細胞，使人體免疫力下降并且出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良的反應。嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等反應，嚴重者化療不能順利進行，影響患者生活質(zhì)量。2008～2010年，我科對腫瘤術(shù)后化療的患者開展了中藥聯(lián)合護理干預的小樣本研究。在實踐過程中，對其實施方法有了進一步的認識，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年3月～2010年5月共收集70例惡性腫瘤術(shù)后接受化療患者，隨機分為兩組,對照組，干預組各為35例。其中男12例，女58例，年齡最大83歲，最小22歲，平均年齡52歲。乳腺癌45例，胃癌6例，結(jié)腸癌12例，十二指腸癌1例，直腸癌5例，肝癌1例，均有明確的病理診斷。應用化療藥物：吡柔比星、環(huán)磷酰胺、阿霉素、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶等藥物。兩組病例的年齡、性別、化療劑量及療程次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組：化療期間予常規(guī)西藥注射并提供常規(guī)護理。主管醫(yī)生制定化療的方案，包括化療的日期、藥物、天數(shù)等，由護士予以實施。化療前30分鐘給予胃復安10mg肌肉注射，及地塞米松10mg靜脈注射。護士根據(jù)醫(yī)生的要求當天行化療藥的輸注，并按照化療的護理常規(guī)，定時觀察并記錄患者的病情變化。干預組：除實施以上方案外，同時實施中藥口服聯(lián)合護理干預措施。具體方法如下：

1.2.2 中藥口服干預方法

在化療的前一天請負責制定干預方案的中醫(yī)科醫(yī)生會診，對患者實施辨證分型后，開中藥服用處方。處方主要有以下四種：補中益氣湯加減:黃芪、黨參各30克，白術(shù)、當歸各12克，陳皮、升麻各9克，柴胡10克，茯苓15克，炙甘草6克。若心氣虛者，加麥冬、黃精各15克，五味子6克。腎氣虛者，加杜仲、續(xù)斷、山茱萸各15克。歸脾湯加減：黃芪、黨參各30克，當歸、白術(shù)、茯苓各12克，龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、白芍各15克，川芎6克，大棗5枚。左歸丸加減：熟地黃20克，枸杞子、麥冬、山藥各15克，龜板膠20克，山茱萸、菟絲子、鹿角膠各12克。右歸丸加減：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟絲子、熟地黃、山藥、枸杞子、當歸、巴戟天、黃芪各15克，鹿角膠12克。藥物由醫(yī)院煎藥房予自動化中藥煎藥機代煎。中藥服用方法：化療的整個療程期間及化療結(jié)束3天應用中藥每日1劑水煎口服。由經(jīng)過培訓的護理人員對實驗對象進行服藥指導，服藥期間記錄服藥的自覺癥狀，對化療反應的耐受狀況。

1.2.3 護理干預方法

1.2.3.1 心理與認知干預 化療前對患者進行充分的評估，如第一療程的要講解有關(guān)化療藥物的作用與副作用的情況。曾行多次化療的患者告知其機體可能出現(xiàn)的進一步的變化。并告知患者自身及醫(yī)護的應對化療藥副作用的方式，以及形象發(fā)生改變后的應對方法，如提供假發(fā)、義乳佩戴的相關(guān)咨詢，從而減輕患者的心理負擔。

1.2.3.2 飲食干預 患者在接受化療期間，給予清淡食物，以粥、面、湯等流質(zhì)、半流食物為主，避免油膩、辛辣、冷凍的食物。并選擇患者喜歡的食物預防惡心、嘔吐的發(fā)生，如口含話梅、陳皮片、鼻聞新鮮檸檬片等?；熃Y(jié)束后，胃腸道反應消失時，予補充營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，注意色、香、味調(diào)配。提高機體對化療藥的耐受力，為下次化療打好基礎(chǔ)。

1.2.3.3 化療用藥時間干預 化療藥物的使用安排在午睡期間給藥，化療前2h內(nèi)避免進餐。

1.3 療效評定標準 采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準[1]：0度：無惡心、嘔吐；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難以控制的嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，以率或構(gòu)成比為描述指標,組間比較采用秩和檢驗,P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組化療后惡心、 嘔吐情況比較[n（%）]

兩組有序資料比較，采用秩和檢驗，Z=-2.497，P=0.013，P＜0.05；由表1可見，根據(jù)統(tǒng)計學分析，P=0.05檢驗水平，實施中藥口服加護理干預措施后患者的惡心、嘔吐發(fā)生率降低，提高了患者的舒適感。

3 討論

嘔吐是惡性腫瘤患者化療時常見的癥狀，劇烈的嘔吐可產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，使患者對化療產(chǎn)生恐懼，甚至拒絕化療。因此采用安全、有效的止吐方法很重要。目前常用胃復安及地塞米松等止吐藥物控制惡心、嘔吐的癥狀。但仍有一半以上的化療患者仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐，因此多數(shù)患者需要接受綜合治療，運用中醫(yī)藥[2-3]及護理干預措施[4]等相結(jié)合進行治療。

中醫(yī)認為,惡性腫瘤多屬虛實夾雜之證，化療可造成機體氣血耗傷，臟腑功能紊亂失調(diào)。這種營養(yǎng)不良在祖國醫(yī)學上屬“氣血虛”、“虛勞”范疇。目前臨床上多采用扶助正氣之法予以治療。近年來中藥配合化療治療惡性腫瘤的研究進展提示,中藥與化療同用可降低各種毒副作用,改善患者生活質(zhì)量，提高化療的療效。本組采用補中益氣湯主要功能是補中益氣，升陽固表，強健脾胃，主治脾胃氣虛、中氣下陷。歸脾湯的功能是益氣健脾、補血養(yǎng)心，主治心脾兩虛，氣血不足。左歸丸的功能是以補肝腎益精血為主，主治真陰不足。右歸丸的功能是溫補腎陽、填精益髓，主治腎陽不足、命門火衰。一般化療用藥結(jié)束后,惡心、嘔吐消失。但有部分患者會持續(xù)出現(xiàn)幾天。因此化療結(jié)束3天均采用中藥口服，將化療的胃腸道反應的副作用降低。

患者服用的中藥均由醫(yī)院煎藥房采用自動化中藥煎藥機代煎。自動化中藥煎藥機是一種全電腦控制的煎藥設(shè)備，模擬傳統(tǒng)中藥湯劑煎制過程，煎藥時間人工設(shè)定，文、武火自動轉(zhuǎn)換。煎制過程在封閉情況下進行，避免與空氣中雜質(zhì)的化學反應。用藥安全、衛(wèi)生，且最大限度提取藥物成分。藥液可以保存一周以上，可以冷藏。湯劑采用真空包裝成袋，方便服用、攜帶、儲存、保管。價格便宜，很受患者的歡迎。

我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行相關(guān)一系列護理干預措施，結(jié)果顯示患者的惡心、嘔吐癥狀減輕。癌癥患者往往具有緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理,因從手術(shù)到接受化療的時間短，因此很多患者還沉浸在痛苦之中，對化療的知識沒有充分時間及精力去接受。因此做好心理護理，提供化療方面的知識非常重要[5]。通過對腫瘤相關(guān)知識及化療相關(guān)知識的教育，減少了并發(fā)癥及化療副作用給患者帶來的心身壓力。有效的營養(yǎng)飲食指導，可使患者的胃腸道的不適減輕。在出現(xiàn)化療副作用影響食欲時，及時調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)的供給，增強了機體抵抗力，促進康復。在午睡時給藥，據(jù)文獻報道[6]，睡眠時嘔吐反射會減弱。日間化療時，護士的人力較夜間充足，患者如出現(xiàn)不良反應可及時處理，給患者安全感，促進睡眠?；熐?h內(nèi)避免進餐，從而降低胃充盈度，胃內(nèi)壓力，亦可降低惡心、嘔吐的反生率。

4 結(jié)論

綜上所述，中藥口服加護理干預措施可明顯減輕化療患者的惡心、嘔吐癥狀，提高患者對化療的耐受，提高生活質(zhì)量。但本項研究目前尚在起步階段，我們將繼續(xù)為此作出不懈的努力。今后努力的方向：建立規(guī)范的健康教育講座；出院后增加中藥服用的隨訪服務(wù)，為下一療程的用藥提供信息；在飲食的方面，成立營養(yǎng)師、藥師、醫(yī)生、護士的營養(yǎng)小組，為病人提供個體化飲食處方，既適合個性化的口味，又保證營養(yǎng)。病情許可,組織娛樂活動,在身心各方面都增強信心。應用單個中藥處方對單個病種進行用藥，進一步確定方案的有效性。

[1] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2000:532.

[2] 喻清和.益氣補腎為主治療肺癌患者術(shù)后化療反應的臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(3):31-32.

[3] 梁爽,白瑞,周波.健脾補腎法減輕化療毒副反應的臨床觀察[J].山西中醫(yī),2009,25(9):11-13.

[4] 梁桂菊，徐艷松，童文娟.護理干預對減輕癌癥化療病人惡心嘔吐效果觀察[J].齊魯護理雜志，2005，11（2）：118-119.

[5] 魏日萍,張雪麗.心理干預對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2010,16（19）：135-136.

[6] 謝毅,付越榕.睡眠中給藥預防化療所致的嘔[J].國外醫(yī)學腫瘤分冊,2001,23 (4):254.

Objective To probe into the effect observation of Chinese medicine combined with nursing intervention to relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. Methods 35 chemotherapy patients were given Chinese medicine Combined with systematic nursing intervention, and other 35 cases were given common nursing. Results There is signifi cant difference (P＜0.05) in effect among the two groups. Conclusion The Chinese medicine combined with nursing intervention can relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. improve their quality of life.

Chemotherapy; Vomiting; Chinese medicine; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.011

510120 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳）