賴?yán)?魏雪燕 劉玲珍

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折病人的護(hù)理研究

賴?yán)?魏雪燕 劉玲珍

目的 探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折病人的護(hù)理研究。方法 選取2009年1月～2011年1月收治接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者共36例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，其中護(hù)理組采用精心的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 護(hù)理組患者術(shù)后椎體前緣高度比值增加56.8%，而對(duì)照組患者則增加50.1%，兩組患者的椎體前緣高度比值增加差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者術(shù)后Cobb角恢復(fù)至9.0°，而對(duì)照組患者Cobb角恢復(fù)至12.8°，兩組患者術(shù)后Cobb角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可獲得較佳的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮；椎弓根釘；內(nèi)固定；胸腰椎骨折；護(hù)理

脊柱骨折大多數(shù)為胸腰椎骨折，尤其是胸腰段骨折，其外科手術(shù)治療方法多樣[1]。對(duì)于無神經(jīng)障礙的胸腰椎骨折治療，國(guó)內(nèi)外均趨向于微創(chuàng)療法。后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定已經(jīng)被證實(shí)是安全可靠的治療胸腰椎骨折方法，常規(guī)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)術(shù)區(qū)組織剝離范圍大、并發(fā)癥多及護(hù)理干預(yù)繁雜，而經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療具有創(chuàng)傷少、出血少及臥床時(shí)間短等優(yōu)越性[2-3]。本文筆者選取2009年1月～2011年1月我院收治的胸腰椎骨折患者，探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折病人的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月我院收治的胸腰椎骨折患者共36例，均接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療。其中男性28例，女性8例，年齡22～45歲，平均年齡（29.2±2.6）歲。傷后距手術(shù)時(shí)間9小時(shí)～11天，平均5.1天。T11骨折3例，T12骨折14例，L1骨折11例，L2骨折4例，L3骨折4例。全部患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組各18例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理組患者采取精心的護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）術(shù)前護(hù)理：由于患者在術(shù)前會(huì)懷疑手術(shù)的安全性和有效性，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、失血少及組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，從而減少病人的心理負(fù)擔(dān)和刺激。同時(shí)接受術(shù)前常規(guī)檢查及調(diào)查有無過敏史，做好皮膚準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)士將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全，并熟悉手術(shù)的每個(gè)步驟和注意事項(xiàng)?；颊咴谛g(shù)中堅(jiān)持1小時(shí)俯臥位是非常痛苦的，護(hù)士應(yīng)幫助患者適當(dāng)活動(dòng)上肢和改變頭部姿勢(shì)，盡量保持患者舒適的體位，從而降低強(qiáng)迫體位的不適和疲勞。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度6小時(shí)，若出現(xiàn)異常則及時(shí)給予處理。應(yīng)及時(shí)擦干汗液和尿液，保持患者的皮膚和床單潔凈干燥，同時(shí)鋪墊氣墊床，定時(shí)改變臥位。若患者出現(xiàn)疼痛加重，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素進(jìn)行緩解。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較見表1。結(jié)果顯示，所有患者均接受10～24個(gè)月隨訪，護(hù)理組患者術(shù)后椎體前緣高度比值增加56.8%，而對(duì)照組患者則增加50.1%，兩組患者的椎體前緣高度比值增加差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組患者Cobb角由術(shù)前27.3°恢復(fù)至9.0°，而對(duì)照組患者Cobb角由術(shù)前27.6°恢復(fù)至12.8°，兩組患者術(shù)后Cobb角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

胸腰椎骨折手術(shù)治療日益被受到重視，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療可重建患者胸腰椎的完整性與穩(wěn)定性，矯正其脊柱畸形，同時(shí)為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造出條件。傳統(tǒng)的后路切開經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，需剝離組織廣，出血量多和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。目前經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療獲得了與開放手術(shù)相同滿意的臨床效果，且損傷顯著減少，病人康復(fù)較快[4]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的有效方法，且做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，因此術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者的心理指導(dǎo)與術(shù)前常規(guī)護(hù)理，減少病人負(fù)性情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行；術(shù)后則需注意觀察患者的病情變化和各種管道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[5-6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者術(shù)后椎體前緣高度比值增加56.8%，而對(duì)照組患者則增加50.1%，兩組患者的椎體前緣高度比值增加差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者Cobb角由術(shù)前27.3°恢復(fù)至9.0°，而對(duì)照組患者Cobb角由術(shù)前27.6°恢復(fù)至12.8°，兩組患者術(shù)后Cobb角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可獲得較佳的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results [J]. J Neurosurg,2002,1:7-12.

[2] 林海英,鄒桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(2):41.

[3] 余莉,李紅艷,郭紅娜.經(jīng)皮椎弓根釘棒加椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):380-381.

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[5] 楊菁,唐坤宏,朱賽.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折73例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(26):58-60.

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Obcective To learn the nursing research of percutaneous trifi x internal fi xation on thoracolumbar spine. Methods There are 38 patients of thoracolumbar spine accept the percutaneous trifi x internal fi xation divided into the nursing group and the control group at random. The nursing group is treated with elaborative perioperative nursing intervention while the control group is treated with common nursing intervention.Results The diverse of after-operation centrum lip height addition of the nursing group and the control group has signifi cance (56.8% VS 50.1%,P＜0.05). The diverse of after-operation Cobb angle of the nursing group and the control group has signifi cance (9.0° VS 12.8°, P ＜0.05). Conclusion The patients of thoracolumbar spine accept percutaneous trifi x internal fi xation treated with perioperative nursing intervention, which can have better clinic effect. It is worth using widely in clinic.

Percutaneous; Trifi x; Internal fi xation; Thoracolumbar spine; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.001

518115 深圳市橫崗人民醫(yī)院荷坳社康中心 （賴?yán)?魏雪燕 劉玲珍）