李居智 張引儒

通腑降濁湯治療慢性腎功能衰竭

李居智 張引儒

目的 探討中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效。方法 對(duì)25例慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用通腑降濁湯保留灌腸后清潔灌腸。結(jié)果 19例癥狀減輕,4例無效,2例死亡。有效率76%。結(jié)論 早期應(yīng)用中藥通腑降濁湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭經(jīng)濟(jì)有效,對(duì)血液透析和腹膜透析不能開展的基層醫(yī)院較為適用。

通腑降濁湯;慢性腎功能衰竭;中醫(yī)藥灌腸

慢性腎功能衰竭大多是由于各種腎性疾病晚期腎功能減退所引起的以水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及體內(nèi)毒素潴留引起的一系列全身中毒癥狀的臨床綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予糾正水、電解質(zhì)紊亂、抗感染、利尿外，只有采取透析療法，有些患者以腎移植維持生命，是臨床治療頗為棘手的一種危重疾病。在基層醫(yī)院，由于客觀條件所限，對(duì)透析(血透)及腎移植不能實(shí)施，故對(duì)其他療法進(jìn)行探討、研究、摸索很有必要。陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院自2009年元月～2010年11月對(duì)收住的25例慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)用中藥灌腸為主，配合西醫(yī)對(duì)癥治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患者中，男15例，女10例，男：女為1.5：1，年齡在24歲至66歲，平均年齡45歲，24歲～30歲3例，31歲～40歲6例，41歲～50歲6例，51歲～60歲10例，病程均在兩年以上。

1.2 臨床分型

1.2.1 病因分類 25例患者中，既往有慢性腎炎病史者14例，占56%；其次為腎病綜合征(激素?zé)o效型)4例，占16%；腎盂腎炎(復(fù)發(fā)感染)3例，占12%；糖尿病腎病2例，占8%；腎結(jié)核1例，占4%。

1.2.2 按腎功能不全分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，見表1。

表1 灌腸前血清肌酐情況及臨床癥狀

1.3 治療方法

1.3.1 中藥灌腸方藥(即通腑降濁湯)：大黃15～30g、附子10～15g、牡蠣10～20g、敗醬草30～60g。

加減法：若濕熱濁毒雍塞，腹?jié)M便秘，加芒硝15～30g(化入煎好的藥液中)，以增加通腑降濁之力。惡心嘔吐重者，加半夏10～15g，竹茹10～15g，和胃止嘔；浮腫甚，尿少、尿閉加茯苓皮30g，冬瓜皮30g，桑皮20g，以消腫利尿；如有出血者加槐米15～30g，以涼血止血；若濕熱內(nèi)盛加蒲公英30g，黃柏15g，以清熱解毒；合并感染，加二花10～15g，白頭蓊30g，以增加清熱解毒之力。

1.3.2 灌腸方法 上藥加水濃煎100～150ml，使藥液溫度降至38攝氏度左右，常規(guī)高位保留灌腸。

2 結(jié)果

25例患者入院后，先常規(guī)糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染、利尿，病情平穩(wěn)后，以中藥灌腸為主，配合西醫(yī)對(duì)癥治療14天后，根據(jù)對(duì)灌腸前后的血清肌酐對(duì)比觀察，具體療效如表2所示。

表2 灌腸前血清肌酐對(duì)比觀察反應(yīng)癥狀變化

3 討論

中醫(yī)藥的長(zhǎng)處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄，從而有效地阻止廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長(zhǎng)于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用[2]。中藥保留灌腸，是利用腸壁的半透膜的通透性，不僅具有擴(kuò)散和滲透作用，而且有分泌和吸收功能。中藥灌腸后，腸壁膜兩側(cè)溶質(zhì)滲透濃度的不同，可使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)(彌散作用)，而水分則以濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，使體內(nèi)代謝的廢物和過多的水分進(jìn)入灌腸液而排除體外。如此這樣，達(dá)到清除體內(nèi)聚集的代謝物質(zhì)和糾正水、電解質(zhì)紊亂，而達(dá)到透析的作用。

筆者所用灌腸方法中，以大黃為君藥，其性味苦寒，具有攻下通便、消積導(dǎo)滯、清熱瀉火、祛瘀活血、推陳除新之力，斬關(guān)奪將之能，其在灌腸治療腎功能衰竭中有以下作用[3]：①通腑降濁，排泄尿毒。②可抑制肝臟和腎臟合成尿素，降低血氨，改善腎臟血液循環(huán)。③有一定的利尿作用。并配牡蠣收斂、吸附毒素以利大黃推蕩而下；配附子溫腎助陽，以制大黃之苦寒；配敗醬草以增強(qiáng)解毒瀉濁之力。全方有瀉下和解毒、降濁利尿功能，達(dá)到排除體內(nèi)毒素和大量水分以緩解癥狀，延長(zhǎng)壽命。

本文25例經(jīng)過灌腸后，19例患者血清尿素氮，血肌酐均較灌腸前明顯降低，癥狀較灌腸前明顯好轉(zhuǎn)?？梢姡缙趹?yīng)用中藥灌腸，對(duì)改善臨床癥狀有明顯效果，對(duì)腎功能的恢復(fù)有一定療效，從而推遲了尿毒癥期的到來，對(duì)延長(zhǎng)患者生命有肯定作用，總有效率76%。但是，尿毒癥晚期患者，2例死于高鉀血癥，4例治療無效，說明中藥灌腸宜早不宜遲。灌腸期間4例尿毒癥晚期患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸中毒現(xiàn)象，經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療方才脫險(xiǎn)。故中藥灌腸不適用于尿毒癥晚期患者，應(yīng)引起注意。

筆者運(yùn)用此法，經(jīng)臨床證實(shí)，早期應(yīng)用中藥灌腸確實(shí)能清除體內(nèi)氮質(zhì)和過多水分，從而降低尿素氮和血清肌酐的含量，減輕臨床癥狀，起到透析作用，對(duì)腎功能的恢復(fù)有一定的療效，延緩尿毒癥期的到來，提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，并且簡(jiǎn)便易行，特別是對(duì)基層醫(yī)院來說，無疑是一個(gè)行之有效的治療方法。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:549.

[2]楊瑞玲.慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合研究述評(píng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(11):98-99.

[3] 楊宗善.腎臟病用藥指南[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:150-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.109

721200 陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院 (李居智 張引儒)