潘萬(wàn)順

神經(jīng)根型頸椎病的推拿治療

潘萬(wàn)順

目的 觀察推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,治療組采用推拿治療,對(duì)照組采用牽引結(jié)合針刺治療,對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組臨床治愈17例,有效18例,總有效率為87.5%;對(duì)照組臨床治愈14例,有效20例,總有效率為85%。結(jié)論 推拿治療神經(jīng)根型頸椎病和牽引結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病均有較好療效,兩組療效相當(dāng)。

頸椎病;神經(jīng)根型;推拿

神經(jīng)根型頸椎病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且隨著人們生活方式的改變以及電腦的普及，該病的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕化[1]，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)我院采用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自本院2007年1月～2010年6月的患者，共80例，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組男20例，女20例；年齡38～60歲,平均年齡52.3歲；病程55～190天，平均病程113.5天。對(duì)照組男22例，女18例；年齡36歲～62歲，平均年齡51.5；病程44天～222天，平均病程130.6天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]1)頸痛伴上肢放射痛；2)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌力減退；3)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；4)頸椎X線片可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙或椎間孔變小；5)可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

2 方法

治療組與對(duì)照組均5d為1個(gè)療程，療程間休息2d，進(jìn)行下1個(gè)療程。

2.1 治療組 采用推拿治療：1)放松手法：患者分別取側(cè)臥及俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作約10min。2)拔伸牽引：患者仰臥位，醫(yī)者一手托患者下頜，另手托患者枕后，對(duì)患者頸椎進(jìn)行間歇拔伸牽引4次，每次拔伸牽引約15s，間歇5s，力量以患者舒適為度；3)調(diào)整手法：然后令患者輕輕自動(dòng)轉(zhuǎn)頭至最大限度；醫(yī)者一手托住患者枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突，另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整，使患者屈頸，并調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉一下，一般可聞及“咔嚓”聲，但不必強(qiáng)求聲音，然后將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，作同樣動(dòng)作，調(diào)整即告完成。如需調(diào)整多個(gè)階段，可按同法操作。椎體由高位至低位，屈頸度數(shù)由小到大一般在15～50°之間。4)整理手法：用輕柔掌摩手法放松頸、肩、上臂、上肢2min，搓抖上肢1min結(jié)束。整個(gè)推拿施術(shù)過(guò)程耗時(shí)約15～18min。

2.2 對(duì)照組 采用坐位頜枕牽引結(jié)合針刺治療。1)坐位頜枕牽引：頸前屈10～30°，重量為6～10kg或按體重的1/10～1/6 計(jì)算，牽引時(shí)間20min。2)針刺：取病變節(jié)段頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、列缺、合谷等穴，穴位常規(guī)消毒，夾脊穴、肩髃、曲池直刺0.5～1.0寸；風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8寸、大椎、外關(guān)合谷直刺0.5寸，列缺針尖向肘部，平刺0.5～1寸；針刺以局部酸脹為著，平補(bǔ)平瀉；以上穴位留針30min，每10min捻轉(zhuǎn)1次。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定療效。臨床治愈：癥狀與體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常勞動(dòng)和工作；有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力正常，頸、肢體功能基本恢復(fù)，能參加較輕勞動(dòng)和工作；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化或改善不明顯。

3.2 兩組療效對(duì)比 治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為85%，兩組總有效率比較，差異無(wú)顯著性意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是由于頸椎椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病，要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。

有研究表明，牽引針刺綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單純牽引療法。對(duì)照組采用牽引結(jié)合針刺治療，亦取得了較好療效。臨床上頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病常用且有效的療法，通過(guò)牽引，有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力；調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位。針刺能通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，緩解局部腫脹，松解粘連組織。

[1]王凈蒙,李曦光,侯立皓.仰臥位頸部手法牽引在治療頸椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(18):3491-3493.

[2]張躍發(fā),文麗.推拿結(jié)合手法牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(03):36-37.

[3]廉志強(qiáng),趙楊,劉斌,等.哈慈五行針加WS-301周林頻譜保健治療儀治療頸椎病[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(16):3065-3066.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.107

133000 吉林省延吉市中醫(yī)院推拿科 (潘萬(wàn)順)