張明

布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎臨床療效觀察

張明

目的 探討布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎臨床療效。方法 2009年1月～2010年1月收治的128例小兒急性感染性喉炎,依據(jù)治療方法不同分為治療組64例、對照組64例,觀察兩組病例入院后5h、24h臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果 5h療效治療組總有效率81.25%,對照組35.29%;24h療效治療組總有效率100%,對照組總有效率60.93%。結(jié)論 布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎臨床療效確切,起效迅速,應(yīng)用方便,安全可靠。

布地奈德吸入;急性感染性喉炎;臨床療效

小兒急性喉炎是由于病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥,是兒科常見急診,多見于5歲以下兒童,一般多于夜晚發(fā)作,冬春季節(jié)多發(fā);臨床上以吸氣喉鳴,犬吠樣咳嗽,聲嘶等為臨床特征[1],若不及時(shí)處理常引起窒息而危及生命。我們采用布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月～2010年1月收治的128例小兒急性感染性喉炎。其中男68例,女60例;年齡3個(gè)月～11歲,平均年齡4.6歲。全部病例均符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難、I～Ⅱ度喉梗阻。

1.2 方法

1.2.1 分組 將128例小兒急性感染性喉炎依據(jù)治療方法不同分為治療組64例、對照組64例,兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 基礎(chǔ)治療給予抗生素,控制體溫,靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,加強(qiáng)支持治療。治療組給予空氣壓縮泵(PARIBOY,德國百瑞有限公司生產(chǎn))霧化吸入布地奈德混懸液(普米克令舒,阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)),每次lmL(含布地奈德0.5mg)加生理鹽水至2mL,間隔1小時(shí)1次,連用2次;12h后重復(fù)1次,次日起每天1～2次,連續(xù)2～3d。對照組采用：地塞米松霧化吸入,2次／d。

1.3 臨床療效觀察及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒入院后5h、24h臨床療效并進(jìn)行比較。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：犬吠樣咳嗽、聲嘶顯著好轉(zhuǎn),喉梗阻癥狀緩解;有效：犬吠樣咳嗽、聲嘶好轉(zhuǎn),喉梗阻癥狀有所緩解;無效：以上指標(biāo)無緩解或喉梗阻加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者療效比較用x2檢驗(yàn),住院天數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均于積極治療后痊愈,無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療組住院天數(shù)(5.38±2.06)d,對照組住院天數(shù)(8.82±1.95)d;依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例入院后5h、24h臨床療效并進(jìn)行比較。具體見表1。

表1 128例小兒急性感染性喉炎臨床療效觀察(例)

3 討論

急性感染性喉炎具有起病急、癥狀重、病情進(jìn)展快、來勢兇險(xiǎn)的特點(diǎn),冬春季節(jié)多發(fā),多見嬰幼兒。其病因多為病毒或細(xì)菌感染所致。小兒因其喉腔狹小、軟骨軟弱、黏膜內(nèi)血管豐富及淋巴結(jié)豐富、黏膜下組織松弛,極易引起喉水腫,且咳嗽能力不強(qiáng),致分泌物不易排出,易導(dǎo)致喉梗阻。

急性感染性喉炎治療的關(guān)鍵是保持氣道通暢,減輕黏膜水腫。通過吸入的藥物,迅速解除喉部炎性充血水腫,開大氣道,增大通氣量,使缺氧狀態(tài)得到改善;增加呼吸濕度,液化黏稠的分泌物,促進(jìn)呼吸道黏膜水腫消退,常用的吸入藥物為糖皮質(zhì)激素。

腎上腺糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用[3],在炎癥的急性階段糖皮質(zhì)激素可使毛細(xì)血管通透性降低,使炎癥中的充血、血漿滲出、白細(xì)胞浸潤和吞噬等現(xiàn)象顯著減輕,改善和消除炎癥伴有的充血水腫,特別是喉部水腫、緩解呼吸困難和喘息等癥狀。

布地奈德氣霧劑是吸入性激素的一種,是一種非甾體類糖皮質(zhì)激素,其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍氫化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍。其直接作用于氣道,它具有高度親脂性,與人肺糖皮激素受體親和力高且具有高度的受體選擇性,降低血管通透性,減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,特別是改善喉部水腫緩解呼吸困難和喘息等癥狀。由于其直接作用于氣道,可在氣道黏膜上形成“微倉庫”,增加藥物在局部的沉積,減慢藥物從脂質(zhì)中的釋放,延長局部抗炎作用時(shí)間。其起效迅速,作用時(shí)間長,局部抗炎作用強(qiáng),小劑量即可達(dá)到顯著的療效[4-6];高劑量吸入可以產(chǎn)生更明顯的氣道血管收縮作用。

地塞米松起效慢,常需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用;且氣道上皮細(xì)胞中含豐富的11β羥基類固醇?xì)涿?能使地塞米松迅速失活[7]。

通過對兩組病例進(jìn)行觀察,布地奈德吸入治療組5h、24h臨床療效明顯優(yōu)于地塞米松吸入對照組。總之,布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎臨床療效確切,起效迅速,應(yīng)用方便,安全可靠。

[1]蔣迎佳,胡華蕓,黃冬平.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005,8(3):131-132.

[2]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:355.

[3]胡風(fēng)華,張艷玲,任曉旭.霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(10):1038.

[4]鄭國君,楊敦布.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,19(9):567-568.

[5]陳黎麗,陳赫赫.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(3):159.

[6]朱向陽,戴杰民.布地奈德混懸液吸入治療小兒喘息性支氣管炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):122.

[7]張東生.地塞米松沖擊治療小兒急性感染性喉炎[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,7(12):449.

Objective To study the clinical eff cacy of inhaled budesonide in children with acute infectious laryngitis. Methods One hundred and twenty-eight children admitted with acute infectious laryngitis In January 2009 January -2010,according to the different treatment methods into the treatment group and control group ,each group 64 cases,clinical effect of the patients were observed after admission 5h,24h and compared. Results After admission 5h,the total eff ciency of the treatment group was 81.25% ,while the control group was 35.29%;after admission 24h ,the total eff ciency of the treatment group,was 100% ,while the control group was 60.93%. Conclusion Budesonide inhalation in children with acute infectious laryngitis has def nite clinical eff cacy,rapid onset,and convenient,safe and reliable.

Budesonide inhalation;Acute infectious laryngitis;Clinical eff cacy

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院 (張明)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.099