梁粵

阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎的臨床研究

梁粵

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果和安全性。方法 將2008年1月～2009年12月收治并確診為支原體肺炎的患兒90例隨機分為阿奇霉素組、克林霉素組和聯(lián)合治療組,每組30例,阿奇霉素組給予靜脈滴注阿奇霉素10mg/(kg.d),治療,1次/d,療程3d;克林霉素組給予克林霉素40mg/(kg. d),每天分兩次靜滴,療程7d;聯(lián)合治療組給予阿奇霉素、克林霉素交替治療,治療第1～3d給予阿奇霉素靜滴10mg/(kg.d),1次/d,第4～7d給予克林霉素40mg/(kg.d),每天分兩次靜滴。比較三組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組療效好于阿奇霉素組和克林霉素組,阿奇霉素組、克林霉素組與聯(lián)合治療組比較均有顯著性差異(P＜0.01);克林霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率低于聯(lián)合治療組、阿奇霉素組,數(shù)據(jù)間有顯著性差異(P＜0.05),阿奇霉素組與聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎療效優(yōu)于單用阿奇霉素或單用克林霉素。

支原體肺炎;兒童;阿奇霉素;克林霉素

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,約占兒童呼吸道感染的20%以上,在密集人群中可達50%左右[1]。阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的主要藥物,其療效已得到大家公認,但其治療時間一般不得連續(xù)使用3d,臨床應(yīng)用1個療程后,患兒的臨床癥狀依然存在。為探討阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果和安全性,我們將本院收治并確診為支原體肺炎的患兒90例進行對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2009年12月本院收治并確診為支原體肺炎的患兒90例,其中男51例,女39例,年齡2～7歲,平均(3.5±1.1)歲,發(fā)病距就診2～7d,平均4.5d。隨機分為阿奇霉素組、克林霉素組和聯(lián)合治療組,每組30例。每組患兒年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀體征無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組兒童支原體肺炎診斷標準[2]：①咳嗽、初干咳,后轉(zhuǎn)為頑固性陣發(fā)性咳嗽,常有黏稠痰,發(fā)熱,體溫達39℃,雙肺可聞及干、濕啰音,少數(shù)患者可聞及痰鳴音,甚至沒有音。②X線胸片顯示雙肺紋理模糊,點狀、片狀或云霧狀陰影。③雙份血清檢測恢復期MP-IgM抗體滴度上升4倍以上或下降到原來的1/4或持續(xù)＞1∶160。

1.3 方法 阿奇霉素組給予靜脈滴注阿奇霉素10mg/(kg. d),1次/d,療程3d;克林霉素組給予克林霉素40mg/(kg.d),每天分兩次靜滴,療程7d;聯(lián)合治療組給予阿奇霉素、克林霉素交替治療,治療第1～3d給予阿奇霉素靜滴10mg/(kg.d),1次/d,第4～7d給予克林霉素40mg/(kg.d),每天分兩次靜滴。

1.4 效果評價[3]治愈：體溫正常,癥狀、體征消失,胸片肺炎癥狀消失。有效：體溫正常,癥狀、體征消失,胸片肺部炎癥大部分吸收。無效：癥狀體征無改變,胸片顯示肺部炎癥加重。總有效率為治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 聯(lián)合治療組療效好于阿奇霉素組和克林霉素組,阿奇霉素組、克林霉素組與聯(lián)合治療組比較均有顯著性差異(P＜0.01)。三組療效比較見表1。

2.2 三組患兒不良反應(yīng)情況 三組患者主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐、腹痛等)、皮疹等。克林霉素組不良反應(yīng)發(fā)生最少,克林霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率低于聯(lián)合治療組、阿奇霉素組,數(shù)據(jù)間有顯著性差異(P＜0.05),阿奇霉素組與聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。三組患兒不良反應(yīng)情況見表2。

表1 三組療效比較[例(%)]

表2 三組患兒不良反應(yīng)情況[例(%)]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致的一種呼吸系統(tǒng)疾病。隨著近年來病原學的變遷,小兒支原體肺炎已成為兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。有報道支原體在非流行年份占小兒肺炎病原體的10%～20%,流行年份則高達30%以上[1-4]。支原體是一種簡單的原核生物。其大小介于細菌和病毒之間,結(jié)構(gòu)也比較簡單,多數(shù)成球形,沒有細胞壁,只有三層結(jié)構(gòu)的細胞膜,故對影響壁合成的抗生素如青霉素、頭孢霉素不敏感,但紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素,可抑制或影響蛋白質(zhì)合成,有殺滅支原體的作用。由于支原體分泌的黏蛋白氨基酸序列與正常人體淋巴細胞具有廣泛的同源性,因此感染支原體后人體免疫細胞會產(chǎn)生自身免疫的問題,產(chǎn)生的抗體濃度越高,發(fā)生自身免疫的危險越大,有效的清除支原體對疾病的治療至關(guān)重要。

阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,通過抑制菌體蛋白的合成可以有效的治療支原體肺炎,但由于其在肺組織中釋放緩慢,濃度較高,半衰期為2～3d,因此一般建議不得連續(xù)使用3d[5]。然而臨床上常在使用一個療程后,患兒的癥狀依然存在,且癥狀可反復發(fā)作或加重,給疾病治療帶來一定困難?？肆置顾乜梢耘c病原體核糖體50S亞基結(jié)合,阻止肽鏈延長,抑制菌體細胞蛋白質(zhì)合成,因此對支原體也有效[6]。為探討阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果和安全性,我們將本院收治并確診為支原體肺炎的患兒90例進行對照研究。結(jié)果聯(lián)合治療組療效好于阿奇霉素組和克林霉素組,阿奇霉素組、克林霉素組與聯(lián)合治療組比較均有顯著性差異(P＜0.01);克林霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率低于聯(lián)合治療組、阿奇霉素組,數(shù)據(jù)間有顯著性差異(P＜0.05),阿奇霉素組與聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。在治療效果上阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療小兒支原體肺炎療效優(yōu)于單一使用阿奇霉素或單一使用克林霉素治療,而聯(lián)合治療不良反應(yīng)并沒有增加。

因此,阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療兒童支原體肺炎具有一定的臨床意義,值得臨床推廣。

[1]賈秀紅,段培鋒,李建廠,等.克林霉素輔佐阿奇霉素治療小兒支原體肺炎115例療效觀察[J].濱州醫(yī)學院學報,2009,32(1):29-30.

[2]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會-兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(3):223-227.

[3]陸權(quán),袁壯.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志,2008,23(8):561-572.

[4]單文治,顧蘇俊,孫艷.交替應(yīng)用阿齊霉素與克林霉素治療兒童支原體肺炎[J].西北國防醫(yī)學雜志,2008,29(2):111一ll2.

[5]羅素云,廖艷霞,何成龍,等.克拉霉素紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎60例療效觀察[J].河北醫(yī)學,2010,16(3):333-335.

[6]王斌.小兒支原體肺炎123例診治分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(28):159-160.

doi;10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.097

514100 廣東省梅州市人民醫(yī)院兒科PICU (梁粵)