高立毅

鹽酸氨溴索輔助治療加重期慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察

高立毅

目的 探討在加重期慢性阻塞性肺病的臨床治療中鹽酸氨溴索輔助治療的臨床效果及價(jià)值分析。方法 選取2009年3月～2011年3月間診斷為慢性阻塞性肺病加重期患者91例,隨機(jī)分為對照組和治療組,給予對照組45例患者常規(guī)臨床治療(吸氧、抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘等對癥支持治療),在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予治療組46例患者鹽酸氨溴索注射液靜滴治療,回顧91例患者臨床資料,從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、治療方法、治療效果、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 對照組45例患者共治療顯效18例,有效20例,無效7例,治療總有效率為84.44%,治療組46例患者共治療顯效29例,有效15例,無效2例,治療總有效率為95.65%,兩組患者間治療總有效率差異顯著,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。結(jié)論 靜脈滴注鹽酸氨溴酸輔助治療加重期慢性阻塞性肺病的臨床效果顯著,能夠提高患者臨床治療有效率,值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

鹽酸氨溴索;慢性阻塞性肺病;加重期;治療

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)急性加重期的治療關(guān)鍵是進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘等治療。對于COPD急性加重期的治療來說,祛痰是臨床治療的基礎(chǔ),如果祛痰不利,會(huì)導(dǎo)致頑固性感染,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺性腦病、呼衰、心衰等并發(fā)癥,甚至死亡[1]。因此及時(shí)有效的控制患者感染祛痰是治療慢性阻塞性肺病加重期的關(guān)鍵。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年3月～2011年3月兩年間于我院門診及住院部診斷為慢性阻塞性肺病加重期患者91例,男55例,女36例,年齡24～78歲,平均年齡為(55.38±3.27)歲,臨床表現(xiàn)主要以短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重,痰量增多、呈膿性或粘液膿性,部分患者伴有發(fā)熱,所有患者按前瞻性隨機(jī)原則隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組45例,治療組46例,回顧患者資料,91例患者均排除了心腦血管、肝、腎、免疫系統(tǒng)、癲癇、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的影響,兩組患者一般臨床資料(如性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、病因、X線胸片、心電圖)差異不明顯,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[2]

對照組治療：給予對照組吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)綜合治療,如合并有其它疾病患者可給予相應(yīng)處置,如合并心力衰竭者可考慮用強(qiáng)心、利尿等抗心衰藥物,必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

治療組治療：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予250ml 5%葡萄糖、30mg鹽酸氨溴索注射液日二次靜脈滴注,連續(xù)治療2周。

1.2.2 分析方法

回顧91例加重期慢性阻塞性肺病患者的臨床資料,通過從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、病因、X線胸片、心電圖、治療方法、治療效果、并發(fā)癥等方面進(jìn)行信息收集、整理、綜合、比較并分析。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

A、慢性阻塞性肺疾病病史,伴嚴(yán)重氣道阻塞;

B、短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重,痰量增多、呈膿性或粘液膿性,部分患者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多;

C、肺功能檢查異常,FEV1下降;

D、排除了其他原因?qū)е碌目人?、咳?排除其他疾病如哮喘、肺囊性纖維化等。

1.3.2 療效評價(jià)[4]

顯效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音消失,分泌物減少顯著,排痰佳;

有效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音明顯改善,分泌物減少,排痰良;

無效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音無改善或加重,分泌物無改變或增多,排痰差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例慢性阻塞性肺病加重期患者經(jīng)治療后,共顯效47例,顯效率為51.65%,有效35例,有效率為38.46%,無效9例,無效率為9.89%,總治療有效率為90.11%;治療組46例患者在治療過程中1例患者出現(xiàn)惡心不適癥狀,其他患者并未出現(xiàn)頭痛頭暈等不適癥狀。兩組間患者經(jīng)相應(yīng)治療后其臨床治療效果比較詳見表1。

表1 91例慢性阻塞性肺病加重期患者的臨床治療效果比較

3 討論

鹽酸氨溴索(又稱為嗅環(huán)乙胺醇),能夠增加患者痰量,稀釋痰液減低其粘稠度,并減少肺泡細(xì)胞激活,降低外周單核細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌,對于緩解慢性阻塞性肺病加重期癥狀具有積極意義。由表1可以看出對照組45例患者共治療顯效18例,有效20例,無效7例,治療總有效率為84.44%,而經(jīng)鹽酸氨溴酸靜脈滴注的治療組46例患者共治療顯效29例,有效15例,無效2例,治療總有效率為95.65%,兩組患者間治療總有效率差異顯著,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);同時(shí)可以看出由鹽酸氨溴索靜點(diǎn)46例患者中僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)患者,經(jīng)調(diào)節(jié)輸液速度后患者不適癥狀得到緩解,并發(fā)癥發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，說明靜脈滴注鹽酸氨溴索能夠提高慢性阻塞性肺病加重期患者的臨床治療有效率,而且其造成的副反應(yīng)少,可以忽略不計(jì)。

COPD是一系列氣流受限的肺部疾病總和,其特點(diǎn)為氣流受限呈不完全可逆性,并呈進(jìn)展性發(fā)展,其主要病理變化為慢性支氣管炎及肺氣腫,臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,讓眾多患者痛苦不堪[5]。急性加重期患者的臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)快速加重,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心衰、呼衰,甚至死亡。目前臨床上主要以吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等治療為主。

鹽酸氨溴索具有分解糖蛋白的作用,在增加痰量降低痰液粘度、止咳、祛痰等方面具有很好的臨床療效[6],除此之外,鹽酸氨溴索還能夠抵抗過氧化物造成的人體損傷。由本文可以看出,鹽酸氨溴索靜脈滴注輔助治療無明顯的不良反應(yīng),而且能夠明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,使患者呼吸通暢、睡眠得到改善,從而提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]張瑾康,培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(80):706.

[2]丁平,袁曉紅.沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2003,19(2):141.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[4]楊華,余加林,劉官信.等.氨溴索對環(huán)丙沙星透過銅綠假單胞菌生物膜的影響[J].中國抗生素雜志,2007,32(4):221.

[5]張瑾康,培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006.1(8):706-707.

[6]嚴(yán)聰吉.鹽酸氨溴索注射液治療COPD急性加重期47例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):167.

Objective To study the clinical effect and value analysis of the adjuvant treatment of hydrochloric acid ammonia bromine cable in the clinical treatment of aggravated period of chronic obstructive pulmonary disease.Methods Selected 91 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease in aggravated period during two years from March 2009 to March 2011 diagnosed in our hospital. They were randomly divided into the control group and the treatment group,given 45 patients in control group routine clinical therapy (oxygen,anti-infection,eliminating phlegm,antitussive,spasmolysis to smooth wheezing,semeiological supportive treatment and so on),given the 46 patients hydrochloric acid ammonia bromine cable injection static drops treatment based on the treatment of patients in control group. Reviewed the clinical data of the 91 patients and analyzed from gender,age,clinical manifestations,treatment methods and treatment effect,adverse reactions and so on.Results In the 45 patients in control group,20 patients were treated powerfully,18 cases were effective,and 7 cases were invalid,the total effective rate of the treatment was 84.44%.In the 46 patients in treatment group,29 patients were treated powerfully,15 cases were effective,2 cases were invalid,the total effective rate was 95.65%. The difference of the total effective treatment rate between control group and treatment group was statistically signif cant (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of intravenous drip hydrochloric acid ammonia adjuvant treatment is remarkable in treating the aggravated period in chronic obstructive pulmonary disease,improving the clinical treatment eff ciently,it was worth promoting in clinical practice.

Hydrochloric acid ammonia bromine cables;Chronic obstructive pulmonary disease;Aggravating period;Treatment

528222 南海小塘醫(yī)院急診科 (高立毅)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.090