左新紅 彭和根 楊圣宇

理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝的臨床研究

左新紅 彭和根 楊圣宇

非酒精性脂肪性肝病是一類由酒精和其他明確的損肝因素以外因素所致的一類臨床綜合征。病理學上以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?。隨著國人生活以及飲食習慣的改變,其發(fā)病率有增高的趨勢,且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。非酒精性脂肪肝迄今缺乏特效的治療藥物。其藥物治療原則主要包括改善胰島素抵抗,維護機內環(huán)境代謝及抗氧化平衡等[1-3]。為尋求有效的非酒精性肝硬化的有效治療方法,在本研究當中,我們采用理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝48例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的病例均為2008年4月～2010年6月我院收治的非酒精性脂肪肝患者,均符合中華醫(yī)學會制定的《非酒精性脂肪肝病診療指南》標準[4]。所有患者隨機分為治療組和對照組各24例。其中治療組男15例,女9例,年齡(44.5±6.4)歲,病程0.5～8.5年,平均(3.4±2.2)年。對照組男14例,女10例;平均年齡(42.4±5.0)歲,病程0.8～8年,平均(3.4±2.2)年。兩組患者的病情危重程度以及主要臨床癥狀均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療藥物配方 理肝化痰方由我院煎藥室提供,主要配方包括決明子、山楂、全瓜蔞、萊菔子、白術、郁金、川厚樸、丹參、枳實、荷葉、茵陳等成分[5]。其中對于濕熱盛常加黃連或苦參以加強清熱燥濕:脅痛加醋柴胡、蘇木;郁熱傷陰加生地、丹皮;寒濕內困加桂枝、蒼術;結石阻遏加大黃、黃芩、金錢草:伴胃脘痛加玄胡、烏賊骨;久治不愈的黃疸加青黛;血糖高者加天花粉;血尿酸高者加川木瓜[5]。

1.3 治療方法 治療組和對照組均給予一般治療,包括：①控制飲食,如低脂肪、低熱量飲食;②加強體育運動;③對癥處理。兩組患者均在治療前2周均停用所有治療藥物,其中治療組每日服用理肝化痰方300ml,2次/d,共12周。對照組服用強肝膠囊(生產(chǎn)批號：20000104,河北漢康生化藥品有限公司生產(chǎn)),每次1.6g,3次/d,共服用4個月。治療結束后開展對患者肝功能、血脂情況以及肝臟超聲等項目檢查。

1.4 療效判定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》并結合臨床觀察,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理,其中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較 治療組中,總體有效22例,有效率達91.7%,對照組總體有效率62.5%,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P＜0.05,見表1所示。

表1 治療組和對照組總體療效比較

2.2 臨床癥狀積分 如表2所示,兩組患者經(jīng)過治療后,與治療前相比,癥狀積分明顯下降(P＜0.05)。治療組能進一步降低患者的臨床癥狀,P＜0.05。

表2 治療組與對照組中治療前后臨床癥狀積分改變情況

2.3 治療前后肝功能改變情況 從表3可知,與治療前相比,治療組能有效降低體內ALT、AST和r-GT的水平)(P＜0.05),而對照組僅能降低r-GT含量(P＜0.05),而對ALT和AST無明顯影響(P＞0.05)。

表3 治療前后ALT、AST以及r-GT變化情況(u/L)

2.4 治療前后血脂變化情況 如表4所示,治療組和對照組均能有效降低患者體內TC、TG和LDL-C的含量,差異具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。

表4 治療前后血脂TC、TG以及LDL-C的變化 (mmol/L)

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學從臨床角度認為,非酒精性脂肪肝歸屬于肝癖、積證、脅痛、痰證等病證的范疇。其病因與痰濕、氣滯、血瘀等有關。其發(fā)病機制包括肝失疏泄,肝氣郁滯,肝郁脾虛:脾失健運,脾氣虛弱以及肝腎虧虛等[7-8]。

本研究所采用的理肝化痰方基本方有決明子、山楂、全瓜蔞、川厚樸、萊菔子、枳實、白術、郁金、丹參、荷葉、茵陳等藥物組成。決明子具有潤腸通便、清肝明目的功效;山楂消食化積,行氣散瘀;厚樸燥濕消痰、下氣除滿?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,該方分別針對氣滯、痰凝、血瘀等病理機制,通過理肝健脾、活血化瘀、化痰散結等原則治療非酒精性脂肪肝,從而獲得較好的臨床療效(藥理學討論過于簡單)。我們的研究證明理肝化痰方能顯著改善非酒精性肝硬化患者的臨床癥狀,降低血脂水平,使肝功能得以恢復,減輕病情程度,延緩疾病的進展,提高其生存質量,無毒副作用,是治療非酒精性脂肪肝的一種簡便有效的方法。為了提高藥物的治療效果,我們在藥物治療的同時,還通過飲食、體育鍛煉以及積極開導患者情緒等輔助方式加以補充。結果顯示,理肝化痰方對本病的總有效率達91.7%,而對照組僅有62.5%,差異有統(tǒng)計學意義,這表明理肝化痰方對非酒精性脂肪肝而言具有較好的臨床療效[1-9]。血清生化方面,治療組和對照組均有一定的改善,但理肝化痰方對患者肝功能及甘油三酯水平的降低程度明顯優(yōu)于強肝膠囊對照組。在治療過程中,患者定期復查血常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、腎功能等,均未出現(xiàn)明顯異常,即便部分項目存在輕微的改變,但隨著治療的進行,并無加重的趨勢,停藥后無需特殊處理即恢復正常,表明理肝化痰方對患者而言是安全有效的,值得臨床推廣應用。

[1]李雪萍,王煥英,吳華清.非酒精性脂肪肝現(xiàn)代治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(22):24-27.

[2]李志杰,趙超,陳尚茹.非酒精性脂肪性肝炎與胰島素抵抗的相關性分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008(10):1228-1229.

[3]張聲生,李乾構,李軍祥.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見[J].北京中醫(yī)藥,2011(02):83-86.

[4]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J]. 華肝臟病雜志,2003(02):8.

[5]戴玲.理肝化痰方加減治療非酒精性脂肪肝20例臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2008:9-12

[6]李旋珠.對《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》的思考[J].光明中醫(yī),2009(05):801-803.

[7]顏紅梅,高鑫,劉蒙,等.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2006(05):326-328.

[8]吳百靈.中藥復方治療非酒精性脂肪肝臨床對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008(05):731-732.

[9]古賽,黃秒興,呂發(fā)金,等.強肝膠囊治療非酒精性脂肪性肝纖維化的臨床研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2011(02):68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.076

417500 湖南省冷水江市中醫(yī)院內科 (左新紅 彭和根楊圣宇）