田斌

肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸測(cè)定的意義

田斌

目的 探討血清總膽汁酸(TBA)在肝病診斷中的價(jià)值。方法 TBA采用酶比色法,對(duì)正常對(duì)照組、肝病患者(包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌)進(jìn)行血清TBA測(cè)定。結(jié)果 各類(lèi)肝病患者的TBA與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論 血清TBA測(cè)定在肝病患者的診斷及療效評(píng)價(jià)上有一定的臨床價(jià)值。

TBA;肝病;臨床意義

血清總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝組織分解代謝的最終產(chǎn)物,TBA的分泌、合成、代謝與肝臟有著十分密切的關(guān)系。健康人血中TBA水平低,濃度恒定。在肝細(xì)胞僅有輕微壞死時(shí),就有TBA的升高[1],血清TBA測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷有較高的敏感性,也是評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)之一。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 選取河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院門(mén)診及住院病人134例作為實(shí)驗(yàn)組,男88例,女46例,年齡15～68歲,平均45.7歲;其中肝癌20例,肝硬化18例,急性肝炎30例,慢性肝炎66例,以上病例均經(jīng)臨床和其它輔助檢查確診。對(duì)照組為無(wú)肝膽疾病的健康體檢人員90例,其中男52例,女38例,年齡18～60歲,平均41.8歲。

1.2 方法 受試者空腹12小時(shí)后,于次日清晨用真空管采集靜脈血4ml,2小時(shí)內(nèi)分離血清,用日本東芝TBA-120FR型全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定TBA、ATL、AST、GGT、ALP,以上試劑均由寧波美康生物有限公司提供,TBA采用酶比色法,ATL、AST、GGT、ALP采用速率法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 肝病患者與對(duì)照組五項(xiàng)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 血清五項(xiàng)測(cè)定在各種肝病中異常率見(jiàn)表2。

表1 肝病患者與對(duì)照組五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果(±s)

表1 肝病患者與對(duì)照組五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果(±s)

注：與正常對(duì)照組比較,*P＜0.05,余均＜0.01

n TBA (μmol/L) ALT (U/L) AST (U/L) GGT (U/L) ALP (U/L)肝癌 20 79.5±55.4 65.0±28.0 81.0±35.0*201.0±101.0 152.0±80.0肝硬化 18 59.3±40.2 68.0±30.0* 73.0±31.0*115.0±49.0 96.0±48.0*急性肝炎30 57.2±28.6 576.0±113.0 251.0±101.108.0±47.0 102.0±34.0*慢性肝炎66 32.4±15.3 72.0±34.0* 87.0±47.0 183.0±61.0101.0±48.0*對(duì)照組 90 7.7±3.5 26.0±9.3 24.0±8.6 33.0±12.3 7 1.0±19.0

表2 肝病患者五項(xiàng)指標(biāo)的異常率(%)

3 討論

肝臟是機(jī)體運(yùn)行中惟一一個(gè)合成膽汁酸的場(chǎng)所,其膽道就是排膽汁酸的通道。血清總膽汁酸的水平是惟一一個(gè)反映肝臟在合成膽汁酸、排泄膽汁酸及代謝細(xì)胞的重要指標(biāo)[2]。血清膽汁酸(BA)是膽固醇在肝臟分解代謝分泌到膽囊的一種有機(jī)酸。肝臟是體內(nèi)合成TBA的惟一器官,其在TBA的生物合成、排泄、結(jié)合、維持腸肝循環(huán)、調(diào)節(jié)TBA等都有密切關(guān)系。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)都會(huì)導(dǎo)致TBA的代謝異常,引起血清TBA升高[3]。本組資料顯示,血清TBA在各類(lèi)肝病中均顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.01),其異常率,肝癌與急性肝病為100%,肝硬化和慢性肝病在80%以上,在各組中均高于其它四項(xiàng)指標(biāo),說(shuō)明TBA測(cè)定比肝功酶學(xué)測(cè)定中的任何一項(xiàng)指標(biāo)都敏感。

過(guò)去判斷肝細(xì)胞損害最常用的血清酶學(xué)指標(biāo)是ALT、AST、 GGT、ALP,其雖然也可靈敏的反映肝功能的損害情況,但轉(zhuǎn)氨酶的活力高低與疾病的輕重和預(yù)后不成正比關(guān)系,由表1可見(jiàn)急性肝炎組ALT、AST顯著增高,肝癌和肝硬化組,雖然病情較重,但ALT、AST升高并不明顯,而其血清TBA含量隨病情加重而上升,表1顯示,TBA含量由高到低,依次為肝癌、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎,由此可見(jiàn),血清TBA含量與肝病嚴(yán)重程度成正相關(guān),如血清TBA值大幅度上升,則病情嚴(yán)重,如持續(xù)增高是肝臟損害加重的表現(xiàn)。

急性肝炎時(shí),由于肝細(xì)胞攝取膽汁酸減少和膽汁酸合成障礙而膽汁酸變小,膽汁中的膽汁酸濃度降低,血清TBA水平顯著升高。有文獻(xiàn)報(bào)道,在疾病恢復(fù)期,與其它常規(guī)肝功能指標(biāo)比較,TBA是逐漸緩慢恢復(fù)至正常水平,且TBA降至正常水平可作為急性肝炎恢復(fù)的指標(biāo)之一[4]。

臨床研究結(jié)果表明,血清膽汁酸水平可作為檢測(cè)慢性肝炎中肝損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)。本文慢性肝炎TBA異常率為82%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)異常率。在慢性活動(dòng)性肝炎時(shí),由于肝細(xì)胞攝取膽汁酸障礙和肝內(nèi)膽汁淤積而使血清膽汁酸增高;當(dāng)其復(fù)發(fā)時(shí),血清膽汁酸增高早于常規(guī)肝臟酶學(xué)異常之前,因此檢測(cè)血清膽汁酸水平可作為提示慢活肝病情好轉(zhuǎn)或加重或復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

總之,血清TBA含量的測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷有重要的意義,對(duì)各種肝病的診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后有一定的臨床價(jià)值。

[1]周新,府偉靈.臨床生化化學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007(4):190.

[2]劉海鵬.檢測(cè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清總膽汁酸的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):11-12.

[3]呂煊.血清膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,8(15):29-30.

[4]張梅花,韓紅梅.血清總膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2004,1(2):73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.065

464000 河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (田斌)