黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

目的觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效,探討提高治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效的治療方案。方法 選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者86例,按照自愿的原則,36例患者術(shù)后未輔助藥物治療,為對照組。50例患者術(shù)后給予孕三烯酮治療,為觀察組,比較兩組患者術(shù)后6個月臨床療效,并觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組臨床療效好于對照組,兩組患者治療滿意病例和復(fù)發(fā)病例比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)輕微,均為一過性。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥后,應(yīng)積極加行孕三烯酮治療,可提高臨床療效。

腹腔鏡手術(shù);孕三烯酮;初產(chǎn)婦;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)簡稱內(nèi)異癥,多發(fā)于育齡期婦女,是婦科常見的難治疾病,育齡期婦女發(fā)生率10%～15%,不孕癥婦女50%,近年發(fā)病率有上升趨勢[1]。其主要臨床表現(xiàn)如痛經(jīng)、不孕等,嚴重影響著女性的身心健康。卵巢是內(nèi)異癥最常見的發(fā)生部位,其與腹膜型內(nèi)異癥、深部浸潤型內(nèi)異癥以及其他部位的內(nèi)異癥構(gòu)成內(nèi)異癥的臨床病理類型[2]。本病雖是一種良性病變,但因異位內(nèi)膜具有轉(zhuǎn)移和種植能力,難以根治,單純的藥物治療復(fù)發(fā)率較高。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,它已成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段,但術(shù)后仍易復(fù)發(fā)[3]。作者在臨床工作中,采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月期間,在我科行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者86例,術(shù)前B超提示卵巢囊腫,術(shù)后均經(jīng)病理診斷確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,臨床表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、性交痛、腰骶痛及肛門憋墜感。按照美國生育協(xié)會r-AFS分期(revised classi-fication of American Fertility Society,r-AFS)[4],II期15例,III期39例,IV期32例。上述患者均無盆腔炎、子宮及其附件炎病史。就診前6個月內(nèi)均無激素類藥物或抗EM藥物治療病史。肝腎功能正常,能夠耐受腹腔鏡手術(shù)治療及孕三烯酮治療,無嚴重基礎(chǔ)性疾病。按照自愿的原則,36例患者術(shù)后未輔助藥物治療,分為對照組,年齡24～43歲,平均年齡(31.8±5.6)歲,卵巢囊腫直徑1cm～10.7cm,平均直徑(4.7±3.8)cm,單側(cè)12例,雙側(cè)24例:50例患者術(shù)后給予孕三烯酮治療,分為觀察組,年齡23～45歲,平均年齡(33.2±6.1)歲,卵巢囊腫直徑1.5～12cm,平均直徑(5.2±4.1)cm,單側(cè)18例,雙側(cè)32例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、臨床r-AFS分期、卵巢囊腫平均直徑及其發(fā)生部位、患者一般狀況等方面比較無顯著性差異(P＞0.05),病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者于全身麻醉下建立CO2人工氣腹后,在臍部穿入直徑10mm Troca后,于腹腔鏡引導(dǎo)下在雙側(cè)下腹部麥氏點水平穿入直徑5mm Troca,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后,用生理鹽水沖洗盆腔,將取出的組織送病理活組織檢查。術(shù)后均給予抗炎治療,維持電解質(zhì)及酸堿平衡,若出現(xiàn)并發(fā)癥,給與對癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上,在術(shù)后第3d起,口服孕三烯酮治療,2.5mg/次,2次/周,根據(jù)患者病變嚴重情況,連續(xù)使用3～6個月。

1.3 觀察內(nèi)容及臨床評價標準 上述兩組患者手術(shù)治療6個月后,隨訪其痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀,按照以下標準評價臨床療效[5]:(1)有效:四項指標中全部消失或改善;(2)基本有效:指仍有原癥狀但程度減輕,體檢無陽性體征或體征較治療前減輕;(3)無效:無明顯改善;(4)復(fù)發(fā):指再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或彩超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫。有效病例+基本有效病例合計為治療滿意病例。觀察并記錄觀察組患者給予孕三烯酮治療后不良反應(yīng)情況,包括:頭痛、陰道出血、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶升高、潮熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者觀察所得數(shù)據(jù)采用百分率表示,使用SPSS16.0軟件行x2檢驗,以P＜0.05計為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者手術(shù)治療6個月后臨床療效比較 兩組患者手術(shù)治療6個月后,治療滿意率分別為77.8%和94.0%,治療滿意病例比較,x2=4.938,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)治療6個月后,復(fù)發(fā)率分別為16.7%和4.0%,復(fù)發(fā)病例比較,x2=3.980,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療6個月后臨床療效比較[(n(%)]

2.2 觀察組患者治療后不良反應(yīng)情況 觀察并記錄觀察組患者給予孕三烯酮治療后不良反應(yīng)情況,其中頭痛17例(34.0%),陰道出血11例(22.0%)、體重增加6例(12.0%)、轉(zhuǎn)氨酶升高7例(14.0%)、潮熱9例(18.0%),上述不良反應(yīng)均為一過性,無需特殊治療或處理,患者能夠耐受。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔粘連,改變卵巢、輸卵管的受孕功能,而內(nèi)異癥、盆腔粘連和輸卵管炎均是引起女性不孕的主要原因。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,單純依據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超等輔助檢查診斷EM的辦法已不可取,目前認為腹腔鏡治療的目的在于清除異位病灶,分離黏連,恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu),改善卵巢和輸卵管的正常關(guān)系,提高內(nèi)異癥患者的術(shù)后妊娠率,但腹腔鏡術(shù)后如不加用藥物控制,則內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率仍較高[6]。EM是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病,手術(shù)治療只能去除肉眼能辨認的子宮內(nèi)膜異位病灶,對于鏡下才可見的微小病灶、非典型的病灶,以及侵襲位置較深、術(shù)中因粘連致密、分離時破裂、不能徹底清除的病灶,術(shù)后易因激素的影響繼續(xù)增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]。Olive等認為[8],EM術(shù)后3復(fù)發(fā)率為38%～51%。因此EM患者術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療是非常必要的,對手術(shù)中不能清除干凈的微小病灶起抑制作用,使殘余的異位癥病灶萎縮壞死,降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,手術(shù)聯(lián)合藥物是治療EM的有效手段

孕三烯酮為19-去甲睪酮衍生物,具有較強的抗孕激素活性和中度的抗雌激素作用,它能抑制排卵,降低體內(nèi)雌激素水平,抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶生長,并有弱的雄激素活性,使體內(nèi)游離雄激素水平升高,直接抑制子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮甚至吸收,臨床治療效果顯著,副作用主要是頭痛、體重增加、潮熱、陰道不規(guī)則流血[9]。盧少紅等臨床研究發(fā)現(xiàn)[10],EM保守性手術(shù)后輔用孕三烯酮與術(shù)后不用藥者比較,患者癥狀及體征均較對照組有明顯提高。術(shù)后1年總累積復(fù)發(fā)率較未用藥組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,患者用藥后出現(xiàn)不同程度的副作用,但均較輕。

作者通過臨床療效觀察發(fā)現(xiàn),對于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡手術(shù)治療后給予孕三烯酮治療可顯著提高臨床療效。與單純腹腔鏡手術(shù)治療相比,兩組患者治療6個月后治療滿意率分別為77.8%和94.0%,復(fù)發(fā)率分別為16.7%和4.0%,治療滿意病例和復(fù)發(fā)病例比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后給予孕三烯酮治療,不良反應(yīng)輕微,能夠耐受。因此,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥后,應(yīng)積極加行孕三烯酮治療,可提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.049

529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏)