張紅杰

手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理

張紅杰

目的 探討手術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥的原因及其處理措施。方法 2010年01月至2011年04月期間,診治的120例高血壓腦出血患者,經(jīng)過手術(shù)治療后80例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,回顧性分析其病例,分析導(dǎo)致并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的治療措施。結(jié)果 120例高血壓腦出血患者中,80例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥:16例患者出現(xiàn)術(shù)后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現(xiàn)感染(28/80,35.0%),11例患者出現(xiàn)上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現(xiàn)中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現(xiàn)高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現(xiàn)腎功能不全(6/80,7.5%)。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者的各種術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)該做到早期預(yù)防和及時治療。

手術(shù);高血壓;腦出血;并發(fā)癥;原因;處理

高血壓腦出血是因長期高血壓導(dǎo)致動脈硬化,從而在某種誘因下引起腦血管破裂,腦實(shí)質(zhì)中灌注血液[1]。如果大腦半球的出血量超過30ml,或者小腦的出血量大于10ml,這兩種情況下需要緊急手術(shù)。高血壓腦出血患者多有原發(fā)性高血壓病史,自發(fā)性出血多發(fā)于顱內(nèi)基底核、小腦、腦橋等部位,是腦外科比較常見的急癥。高血壓腦出血患者的臨床癥狀多以意識的急性喪失,肢體癱瘓等為主[2]。2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥,回顧性分析其病例,分析導(dǎo)致并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的治療措施,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,其中基底節(jié)區(qū)出血73例,腦橋出血24例,小腦出血23例。120例患者中,男性患者69例,女性患者51例,年齡36.1～78.6歲。

1.2 手術(shù)治療方法 依據(jù)患者的病情程度及出血量,選取不同的手術(shù)方式，對于幕上出血量大于40ml或者幕下出血量大于10ml,患者處于昏迷的意識狀態(tài),形成腦疝的患者,實(shí)施骨瓣開顱手術(shù):對于患者出血量在30至50ml之間,并且沒有出現(xiàn)昏迷的意識狀態(tài),腦疝中線移位小于0.5cm的患者,實(shí)施小骨窗開顱手術(shù)，對于患者出血量小于30ml,并且不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者,實(shí)施腦室穿刺引流術(shù)或者血腫腔穿刺引流術(shù)。

2 結(jié)果

本組120例高血壓腦出血患者中,80例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥:16例患者出現(xiàn)術(shù)后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現(xiàn)感染(28/80,35.0%),11例患者出現(xiàn)上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現(xiàn)中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現(xiàn)高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現(xiàn)腎功能不全(6/80,7.5%)。詳細(xì)結(jié)果見表1。硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松,進(jìn)行霧化吸入治療,一天兩次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染。出現(xiàn)尿路感染并發(fā)癥的原因:尿管留置時間過長，抗生素濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)[6]。處理措施:導(dǎo)尿管留置不超過2周，需要長期留置尿管的患者,呋喃西林沖洗膀胱,無菌操作，囑其患者多飲水。

3.3 出現(xiàn)術(shù)后消化道出血并發(fā)癥的原因 急性胃黏膜病變和應(yīng)激性潰瘍[7]。處理措施:對于意識狀態(tài)處于昏迷的患者,要盡早插胃管，增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入,防止應(yīng)激性潰瘍，注意患者的病情變化,有無活動性出血的傾向。

3.4 出現(xiàn)術(shù)后中樞性高熱并發(fā)癥的原因 體溫調(diào)節(jié)中樞受損，腦水腫，顱內(nèi)感染。處理措施:冰袋、冰帽等進(jìn)行物理降溫，對于體溫過高的患者,可適時進(jìn)行冬眠療法。

3.5 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖并發(fā)癥的原因 多為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)引起血糖升高,導(dǎo)致非酮癥高滲性糖尿病昏迷。處理措施:加強(qiáng)血糖的監(jiān)測,出現(xiàn)高血糖時及時進(jìn)行胰島素治療,同時防止低血糖反應(yīng)。

3.6 出現(xiàn)術(shù)后腎功能不全并發(fā)癥的原因 腎動脈硬化引起不同程度的腎功損傷，甘露醇和血流量的減少,加重腎功損傷。處理措施:監(jiān)測腎功指標(biāo),及時治療。

本研究中,2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,經(jīng)過手術(shù)治療后80例術(shù)后并發(fā)癥。16例患者出現(xiàn)術(shù)后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現(xiàn)感染(28/80,35.0%),11例患者出現(xiàn)上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現(xiàn)中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現(xiàn)高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現(xiàn)腎功能不全(6/80,7.5%)。綜上所述,對于高血壓腦出血患者的各種術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)該做到早期預(yù)防和及時治療。

表1 120例高血壓腦出血患者手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 出現(xiàn)術(shù)后再出血并發(fā)癥的原因 患者情緒躁動或者術(shù)后血壓過高[3]，術(shù)后形成血腫:穿刺引流過快,出現(xiàn)顱內(nèi)壓大幅下降。處理措施，患者保持安靜,對于躁動者,可以適量給予鎮(zhèn)靜劑，控制血壓，注意患者意識變化,留意再次出血的臨床癥狀，保持引流通暢[4]。

3.2 出現(xiàn)顱內(nèi)感染并發(fā)癥的原因 術(shù)中沒有達(dá)到無菌操作，過長的引流時間，傷口愈合差。處理措施:術(shù)前徹底備皮，嚴(yán)格無菌操作,每日更換無菌引流袋[5]。出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的原因，不能及時清除呼吸道分泌物，腦出血患者多伴有肺部病史,從而很容易發(fā)生肺部感染。處理措施:保持呼吸道通暢，給予生理鹽水、

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.046

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院 (張紅杰)