李征途

以胸痛就診的肺血栓栓塞癥臨床分析

李征途

目的 研究以胸痛就診肺血栓栓塞患者臨床特點(diǎn),希望對降低肺血栓栓塞患者的死亡率提供幫助。方法 選取2006年2月～2011年4月就診的暈厥患者856例作為觀察對象,按照核素肺通氣灌注顯像檢查結(jié)果將觀察對象分為PTE組和非PTE組。按照胸痛發(fā)生原因,將非PE組患者分為心血管性胸痛、肺源性胸痛、胃腸源性胸痛、骨骼肌肉源性胸痛、帶狀皰疹性胸痛。分析PTE患者與非PTE患者性別、年齡、既往病史、其他伴隨癥狀、體征的差別。結(jié)果 胸痛患者中,10.2%的患者為PTE所至?xí)炟?各組患者性別構(gòu)成、年齡均無顯著性差異,PTE組具有3個以上靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者明顯高于其他組:PTE組患者既往單下肢腫脹、氣短、咯血、下肢腓腸肌壓痛的發(fā)生率高于其他各組。結(jié)論 以胸痛就診的PTE患者常合并有多個靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,其既往下肢腫脹的發(fā)生率高,常合并氣短、咯血及腓腸肌擠壓痛陽性

肺血栓栓塞;胸痛;臨床特點(diǎn)

肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism,PTE)是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán),阻塞肺動脈或其分支從而引起的肺循環(huán)障礙的綜合征,是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大致死性疾病[1]。胸痛是PTE的主要臨床表現(xiàn)之一,有很多患者以胸痛為首發(fā)的就診癥狀,然而胸痛是臨床極為常見的癥狀,多個系統(tǒng)的疾病均可以導(dǎo)致胸痛的發(fā)生,有些疾病的治療原則與PTE的治療原則甚至完全相反,快速正確的對以胸痛就診的PTE患者作出診斷,對減少PTE的死亡率極為重要。本文結(jié)合臨床工作,將PTE的胸痛特點(diǎn)與其他疾病的胸痛特點(diǎn)相比較,希望能對臨床PTE的診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2006年2月～2011年4月就診的胸痛患者856例,其中男501例,女355例,最小年齡17歲,最大年齡87歲,平均(43.29±15.33)歲。所有患者均行核素肺通氣灌注顯像,按照檢查結(jié)果將患者分為PTE組和非PTE組。其中PTE組87例(10.2%),非PTE組769例(89.8%),按照胸痛發(fā)生原因,將非PE組患者分為心血管性胸痛包括冠心病197例,心包炎44例,主動脈夾層43例,共284例(33.2%)，肺源性包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌共248例(29.0%)，胃腸源性112例(13.1%)，骨骼肌肉源性93例(10.9%)，帶狀皰疹32例(3.7%)。

1.2 方法

記錄每組患者的性別、年齡、既往病史、其他伴隨癥狀、體征。抽取每位患者空腹靜脈血5ml,分離血漿,采用全自動血凝儀檢測血漿中PT、APTT、TT、FIB、DD及FDP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組之間靜脈血栓危險(xiǎn)因素的比較

PTE組具有3個以上靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者明顯高于其他組,P＜0.05,PTE組具有0,1,2個危險(xiǎn)因素的患者于其他患者無顯著性差異(表1)。

表1 各組患者靜脈血栓危險(xiǎn)因素個數(shù)的比較(n=856)

2.2 各組患者既往病史及臨床癥狀、體征的比較

PTE組患者既往單下肢腫脹、氣短、咯血、下肢腓腸肌壓痛的發(fā)生率高其他各組(表2)。

表2 各組患者既往病史及臨床癥狀、體征的比較

3 討論

PTE是臨床誤診率和漏診率較高的一種疾病,主要原因?yàn)槠浒Y狀和體征不典型[2-3],常常被臨床工作忽視[4]。在美國,肺栓塞患者中的20%～30%因未接受正確的治療而死亡,其中44%死于癥狀發(fā)生后15分鐘內(nèi),因此,及時正確檢出就診的PTE患者對與降低該疾病的死亡率極其重要。胸痛是臨床常見的癥狀之一,然而引起胸痛的原因卻是多種多樣的。PTE是臨床引起胸痛的原因之一[5],很多患者甚至以胸痛作為惟一的癥狀就診,在本研究中,以胸痛就診的PTE患者占全部胸痛患者的10.2%。對胸痛患者全面問診、認(rèn)真檢查,及時檢出可能的PTE患者,迅速的進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷,對降低患者病死率至關(guān)重要。

外周深靜脈血栓脫落是PTE形成的主要原因,因此,PTE患者多有深靜脈血栓形成病史,故,PTE患者常合并有導(dǎo)致深靜脈血栓形成的多種危險(xiǎn)因素[6]以及深靜脈血栓形成的體征,如下肢的腫脹和腓腸肌的擠壓痛。在本研究中發(fā)現(xiàn),PTE組患者DVT危險(xiǎn)因素的個數(shù)明顯高于其他各組。同時,PTE組患者既往單下肢腫脹及下肢腓腸肌壓痛的發(fā)生率也均高于其他各組,而單下肢腫脹、腓腸肌壓痛均是下肢DVT的臨床表現(xiàn)。因此,對于就診的暈厥患者進(jìn)行詳細(xì)的問診和體格檢查對于發(fā)現(xiàn)PTE患者很重要。

綜上所述,以胸痛就診的PTE患者常合并有多個靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,其在癥狀、體征及凝血上也與其他原因?qū)е碌男赝从酗@著性的差異,故,對患者病史的詳細(xì)詢問、認(rèn)真細(xì)致的體格檢查對篩選PTE患者,減少PTE的漏診率很重要。

[1]劉雙,朱小玲,周奕,等.急診中對肺血栓栓塞癥的診斷及誤診病例分析[J].中國危重急救醫(yī)學(xué),2004,16(8):464-467.

[2]Wolfe TR,Hartsell SC.Pulmonary embolism:making sense of the diagnostic evaluation[J].Ann Emerg Med,2001,37:504-514.

[3] Lilibeth A,Vasanthakumar S,Brydon JB.Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism[J].Chest,2001,120(3):791.

[4]劉丹,邢進(jìn).老年肺栓塞誤診為冠心病3例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):38-39.

[5]娜仁其木格.急性冠脈綜合征與導(dǎo)致生命危險(xiǎn)胸痛的鑒別[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):572.

[6]劉澤霖,賀石林,李家增.血栓性疾病的診斷與治療[B].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:472-473.

461670 河南省禹州市中心醫(yī)院 (李征途)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.036