董彥榮

胃食管反流病的藥物治療與分析

董彥榮

目的 觀察分析胃食管反流病的藥物治療的臨床效果。方法 本組120例,隨機(jī)分為兩組,觀察組選用食管炎合劑,莫沙必利和奧美拉唑。對(duì)照組僅用莫沙必利和奧美拉唑,飯前服用。結(jié)果 4周后評(píng)價(jià):觀察組治愈32例,總有效率為88.33%；8周后評(píng)價(jià):治愈40例,總有效率96.66%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理4周后評(píng)價(jià)治愈率和總有效率兩組比較P＜0.01；8周后評(píng)價(jià)治愈率P＜0.01,總有效率P＞0.05。結(jié)論 胃食管反流病治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預(yù)防和治療重要的并發(fā)癥、防止復(fù)發(fā)。食管炎合劑配合莫沙必利和奧美拉唑可提高近遠(yuǎn)期治愈率。

胃食管反流病;藥物治療;食管炎合劑

胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。主要是胃十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心等癥狀,不僅可以引起反流性食管炎,還可引起咽喉、氣道等食管以外等組織的損害[1]。2008年3月～2010年10月,河南省封丘縣人民醫(yī)共收治胃食管反流病60例,效果滿(mǎn)意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例,隨機(jī)分為兩組,觀察組60例,其中男43例,女17例:年齡28歲～74歲,平均45.6歲。臨床表現(xiàn):本組患者基本癥狀為反酸、反胃、反食、噯氣以及燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀。平臥或前屈身體時(shí)癥狀加重。胸痛部位在胸骨后、劍突下。13例伴有劇烈疼痛,可放射至后背、肩部、頸部及耳后,院前誤診為心絞痛。10例以咳嗽、哮喘等為首發(fā)表現(xiàn)而誤診為支氣管哮喘。內(nèi)鏡檢查分級(jí):觀察組:A級(jí)8例,B級(jí)28例,C級(jí)22例,D級(jí)2例。對(duì)照組:A級(jí)9例,B級(jí)26例,C級(jí)22例,D級(jí)1例。兩組從性別、年齡、臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查分級(jí)等均有可比性。

1.2 治療方法

觀察組:食管炎合劑(生理鹽水500ml,慶大霉素1200萬(wàn)U,地塞米松25mg,利多可因300mg,甲氧氯普胺150mg)20ml,tid,口服,睡前加服1次:莫沙必利5mg,tid,口服,奧美拉唑20mg,bid,口服.飯前服用。對(duì)照組:莫沙必利5mg,tid,口服,奧美拉唑20mg,bid,口服，飯前服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]

治療4周和8周后分別復(fù)查胃鏡。依據(jù)1999年煙臺(tái)內(nèi)鏡積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):正常為0分,A級(jí)1分,B級(jí)2分,C級(jí)3分,D級(jí)4分:療效標(biāo)準(zhǔn):0分者為痊愈,積分減少2分者為顯效,積分減少1分者為有效,積分無(wú)變化或增加1分以上者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

4周后評(píng)價(jià):觀察組治愈32例,顯效5例,有效16例,無(wú)效7例:總有效率為88.33%；對(duì)照組治愈20例,顯效6例,有效15例,無(wú)效19例:總有效率為68.33%。8周后評(píng)價(jià):觀察組治愈40例,顯效8例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率96.66%(58/60)；對(duì)照組治愈26例,顯效12例,有效16例,無(wú)效6例,總有效率90%(54/60)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理4周后評(píng)價(jià)治愈率和總有效率兩組比較P＜0.01,8周后評(píng)價(jià)治愈率P＜0.01,總有效率P＞0.05。

3 討論

胃食管反流病在西方國(guó)家十分常見(jiàn),人群中癥狀約7%～15%,在我國(guó)北京和上海地區(qū)為8.97%,發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,40～60歲為發(fā)病高峰年齡[3]。由于其發(fā)病率高較高,并且容易出現(xiàn)上消化道出血,食管狹窄和Barrett食管。Barrett食管是食管賁門(mén)交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取之代。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變,其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍[3]。所以,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療胃食管反流病具有重要意義。

3.1 胃食管反流病的鑒別診斷

由于部分患者以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn),特別是伴有向左側(cè)頸肩部放射痛者,應(yīng)與心絞痛相鑒別。本組13例,曾在院外誤診為心絞痛而延誤治療。對(duì)于咳嗽、哮喘等為首發(fā)表現(xiàn)者,注意與支氣管哮喘相鑒別。一般胃食管反流病引起的哮喘,無(wú)季節(jié)性、常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與喘息的特點(diǎn)。

3.2 治療原則及用藥分析

GERD治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預(yù)防和治療重要的并發(fā)癥、防止復(fù)發(fā)[4]。藥物治療的目的是增強(qiáng)抗返流屏障作用,提高食管的清除能力,改善胃排空和幽門(mén)括約肌的功能,防治十二指腸反流,抑制酸分泌,減少反流物中酸和膽汁含量降低反流物的損害性,保護(hù)食管粘膜,促進(jìn)修復(fù)。本組選用食管炎合劑中的甲氧氯普胺,能阻斷胃腸多巴胺受體,增加胃腸運(yùn)動(dòng),可引起從食管到近端小腸平滑肌運(yùn)動(dòng),增加賁門(mén)括約肌張力,松弛幽門(mén),加速胃的正向排空[5]。地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用,能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng),如物理性、化學(xué)性、免疫性、感染性及無(wú)菌性炎癥[5]。利多可因既有表面麻醉作用,又具有膜穩(wěn)定作用:慶大霉素口服不吸收,對(duì)幽門(mén)螺桿菌有強(qiáng)大殺傷力。所以,諸藥合用將產(chǎn)生抗返流作用。同時(shí)合用莫沙必利、奧美拉唑可以進(jìn)一步抑制胃酸分泌、加強(qiáng)胃排空運(yùn)動(dòng),促進(jìn)反流性食管炎的愈合。本組資料顯示,4周后評(píng)價(jià),兩組治愈率和總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.01)；8周后評(píng)價(jià)8周后評(píng)價(jià)治愈率有顯著差異性(P＜0.01),而總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之,GERD治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預(yù)防和治療重要的并發(fā)癥、防止復(fù)發(fā)。食管炎合劑配合莫沙必利和奧美拉唑可提高近遠(yuǎn)期治愈率。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：337.

[2]馬玉龍.潘多拉唑治療返流性食管炎58例臨床觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):147.

[3]李俊.臨床藥理學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：351.

[4]王東麗.胃食管反流病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(10):66-67.

[5]楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:362-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.029

453300 河南省封丘縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (董彥榮)